馃敩 La tomograf铆a de coherencia 贸ptica (OCT): herramienta clave
La tomograf铆a de coherencia 贸ptica permite observar en alta resoluci贸n las capas de la retina y del nervio 贸ptico, aportando datos objetivos y reproducibles:
Aportes de la OCT
- Grosor de la capa de fibras nerviosas retinianas (RNFL):
- Aumentada en el papiledema, especialmente si es agudo.
- Estable o levemente engrosada en pseudopapiledema.
- Visualizaci贸n de drusas:
- Im谩genes hiperreflectivas, a veces calcificadas.
- Curvatura del nervio 贸ptico:
- En el papiledema, suele haber un perfil convexo.
- En el pseudopapiledema, el disco se eleva m谩s abruptamente y sin patr贸n inflamatorio.
馃 Importancia para el neurocirujano
Los neurocirujanos recibimos con frecuencia pacientes derivados desde urgencias o consultas de neurolog铆a y oftalmolog铆a, a veces sin un estudio completo o conclusivo. En este contexto:
- La sospecha de papiledema puede motivar una derivaci贸n urgente a neurocirug铆a para descartar una causa intracraneal. - Sin una diferenciaci贸n clara, el neurocirujano debe decidir si realizar neuroimagen urgente o incluso considerar derivaci贸n a neurooftalmolog铆a o punci贸n lumbar. - En pacientes pedi谩tricos, oncol贸gicos o con cefaleas at铆picas, la sospecha de papiledema puede condicionar decisiones quir煤rgicas (e.g., derivaciones ventriculares, biopsias).
Por tanto, conocer el valor diagn贸stico de la OCT y saber interpretarla m铆nimamente es una competencia 煤til para el neurocirujano. Permite:
- Evitar pruebas agresivas o innecesarias. - Justificar un seguimiento cl铆nico en lugar de intervenci贸n. - Reconocer cu谩ndo una derivaci贸n a neurooftalmolog铆a es prioritaria.
馃З Conclusiones
- El aspecto del disco 贸ptico no siempre refleja una emergencia neurol贸gica. - La OCT es una herramienta fundamental para diferenciar entre papiledema y pseudopapiledema. - En el contexto neuroquir煤rgico, donde los pacientes pueden llegar sin un estudio oftalmol贸gico completo, la capacidad del neurocirujano para interpretar datos visuales b谩sicos y entender el valor de la OCT es de gran utilidad cl铆nica y organizativa. - Un enfoque multidisciplinar es ideal, pero cuando eso no ocurre, el criterio del neurocirujano puede marcar la diferencia entre una actitud acertada y un error diagn贸stico.