Estandarización
Estandarización de Guardias Neuroquirúrgicas
1. Criterios Clínicos de Actuación
| Situación clínica | Actuación estandarizada |
|---|---|
| Compresión medular progresiva (paresia, nivel sensitivo, esfínteres) | Valoración quirúrgica urgente en ≤ 24 h. No posponer más de 48 h sin justificación clínica. |
| Hematoma intraventricular con hidrocefalia | Valoración inmediata con neuroimagen. Considerar DVE aunque el GCS sea >8. Si se desestima tratamiento activo, debe constar justificación neurológica, funcional y familiar. |
| Reingreso precoz (<7 días) por patología neurovascular | Revisión crítica del alta previa. Nueva neuroimagen. Evaluación por adjunto de guardia y notificación al responsable del caso. |
| LOE incidental sin clínica | Derivación a consultas externas con planificación de seguimiento (profesional responsable, motivo y plazo). |
2. Registro Estructurado de Guardia
Debe incluir obligatoriamente:
- Nombre completo del paciente
- SIP / Nº de historia
- Diagnóstico clínico y/o imagenológico
- Clínica neurológica actual (GCS, paresia, nivel sensitivo, esfínteres)
- Hallazgos clave en TC/RMN
- Decisión tomada (ingreso, cirugía, desestimado, seguimiento externo)
- Justificación clínica de la decisión
- Profesional responsable del seguimiento
- Valoración médico-legal si se desestima intervención
3. Temporalización de Actuaciones
| Prioridad | Ejemplo | Tiempo recomendado de actuación |
|---|---|---|
| Prioridad I – Inmediata | Compresión medular aguda, hidrocefalia aguda | ≤ 6 horas |
| Prioridad II – Urgente | MAV sangrante estable, tumor sintomático cerebeloso | ≤ 24 horas |
| Prioridad III – Diferible | Quiste aracnoideo sin clínica, LOE silente | ≤ 7 días para seguimiento externo |
4. Asignación de Responsable
Cada caso debe registrar:
- Servicio o profesional responsable del seguimiento
- Si requiere revaloración inmediata por equipo de guardia en turno siguiente
- En pacientes no quirúrgicos: circuito de derivación asegurado
5. Herramientas de Mejora y Seguimiento
- ~~Auditoría mensual~~ de guardias con casos críticos: decisiones quirúrgicas urgentes, desestimaciones, reingresos no previstos
- ~~Mini-pase~~ clínico de guardia crítica (martes/jueves) para casos no quirúrgicos complejos o decisiones límite
- ~~Base de datos indexada~~ (uso interno) para seguimiento de casos complejos con interés docente, legal o de calidad asistencial
NOTA: Esta plantilla debe ser revisada semestralmente por el jefe de servicio para garantizar su adecuación clínica y legal.