Tumor del lóbulo temporal izquierdo – Caso quirúrgico

Datos del paciente

Edad/Sexo: Mujer de 45 años
Alergias: No conocidas
Antecedentes personales: Sin interés
Tratamiento actual: No
Exploración neurológica: Consciente, orientada, sin focalidad motora ni sensitiva. Lenguaje fluido y marcha normal. Sin signos de hipertensión endocraneal.

Enfermedad actual

Ingreso en planta de Neurología por hipodensidad en TC temporal medial izquierda sugerente de isquemia subaguda/crónica.
Dos episodios sugestivos de crisis comiciales:
1. El primero en su lugar de trabajo: pérdida de conciencia de 2 minutos, traumatismo craneal (herida en vértex), movimientos tónico-clónicos. Sin relajación de esfínteres ni mordedura lingual. Con período postcrítico.
2. El segundo en urgencias: desconexión del medio + crisis tónico-clónica de ~2 minutos.
Niega fiebre, náuseas, vómitos o síntomas sistémicos.

Pruebas complementarias

RM cerebral:
1. Lesión en región hipocampal-uncal izquierda (20×19×14 mm)
2. Hiperintensa en T2/FLAIR con focos quísticos
3. Afecta corteza y sustancia blanca
4. Sin restricción en difusión. Sin calcificaciones ni sangrado
5. Realce nodular inferior (3–4 mm), con ↓VSCr incluso en componente no captante
6. Espectroscopia: ↓NAA, ↑mioinositol (NAA/Cr: 1.28; Cho/Cr: 1.0)
7. Diagnóstico radiológico: tumor mixto neuronal-glial de bajo grado. DDx: ganglioglioma, tumor ganglioneuronal papilar, menos probable DNET.

Justificación quirúrgica

Indicación: Lesión ocupante de espacio en amígdala izquierda con crisis epilépticas
Objetivo: Exéresis lo más amplia posible para diagnóstico anatomopatológico y control de crisis

Plan quirúrgico

Posición: Supino con cabeza fijada en Mayfield, rotada a la derecha
Monitorización: Electrocorticografía (ECoG)
Abordaje: Pterional izquierdo interfascial
Material específico: Microscopio, CUSA Clarity, ecografía intraoperatoria, ganchos de Yasargil

Técnica quirúrgica

Incisión cutánea curvilínea desde el trago a la línea media, posterior al nacimiento del cabello
Disección interfascial preservando ramas frontales del nervio facial
Dos trépanoes (basal y posterior), disección dural cuidadosa
Craneotomía para exponer el polo temporal y la cisura de Silvio anterior
Fresado amplio del ala mayor del esfenoides para mejorar el acceso anterior al lóbulo temporal
Apertura dural curvilínea y reflexión hacia anterior
Ecografía epidural para localizar la lesión
Colocación de manta de electrodos para ECoG
Disección de la cisura de Silvio de distal a proximal mediante disección aracnoidea aguda
Exposición del planum temporal y disección subpial trans-planum hacia la amígdala
Resección tumoral con CUSA bajo visión microscópica y neuronavegación
La lesión ocupa la amígdala y uncus izquierdos, en contacto con:
1. Fascículo uncinado e IFOF (desplazado cranealmente)
2. Arteria coroidea anterior (borde medial)
3. Arteria cerebral media y AComP
Resección guiada hasta visualizar:
1. Arteria coroidea anterior
2. AComP y asta temporal protegidas por aracnoides y piamadre
Precaución extrema con arterias lenticuloestriadas
Envío de muestra para estudio intraoperatorio y definitivo
Ecografía de control para valorar resección
Hemostasia meticulosa con bipolar y hemostáticos
Espongostán subdural
Cierre dural primario
Empaquetamiento epidural
Fijación del hueso con miniplacas PRIM
Cierre por planos habitual (Vicryl en subcutáneo y grapas en piel)
Gasa con betadine y monofilamento

Manejo postoperatorio

RM craneal en las primeras 72h para control de resección
Monitorización de crisis
Valoración neuropsicológica (memoria, lenguaje)

Complicaciones a evitar

Infección de herida quirúrgica
Dehiscencia de herida
Fístula de LCR
Lesión de vena silviana
Lesión arterial
Hematoma epidural o subdural
Crisis epilépticas
Edema cerebral
Trastornos del lenguaje o de la memoria