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Tumor del lóbulo temporal izquierdo – Caso quirúrgico

Datos del paciente

  • Edad/Sexo: Mujer de 45 años
  • Alergias: No conocidas
  • Antecedentes personales: Sin interés
  • Tratamiento actual: No
  • Exploración neurológica: Consciente, orientada, sin focalidad motora ni sensitiva. Lenguaje fluido y marcha normal. Sin signos de hipertensión endocraneal.

Enfermedad actual

  • Ingreso en planta de Neurología por hipodensidad en TC temporal medial izquierda sugerente de isquemia subaguda/crónica.
  • Dos episodios sugestivos de crisis comiciales:
    1. El primero en su lugar de trabajo: pérdida de conciencia de 2 minutos, traumatismo craneal (herida en vértex), movimientos tónico-clónicos. Sin relajación de esfínteres ni mordedura lingual. Con período postcrítico.
    2. El segundo en urgencias: desconexión del medio + crisis tónico-clónica de ~2 minutos.
  • Niega fiebre, náuseas, vómitos o síntomas sistémicos.

Pruebas complementarias

  • RM cerebral:
    1. Lesión en región hipocampal-uncal izquierda (20×19×14 mm)
    2. Hiperintensa en T2/FLAIR con focos quísticos
    3. Afecta corteza y sustancia blanca
    4. Sin restricción en difusión. Sin calcificaciones ni sangrado
    5. Realce nodular inferior (3–4 mm), con ↓VSCr incluso en componente no captante
    6. Espectroscopia: ↓NAA, ↑mioinositol (NAA/Cr: 1.28; Cho/Cr: 1.0)
    7. Diagnóstico radiológico: tumor mixto neuronal-glial de bajo grado. DDx: ganglioglioma, tumor ganglioneuronal papilar, menos probable DNET.

Justificación quirúrgica

  • Indicación: Lesión ocupante de espacio en amígdala izquierda con crisis epilépticas
  • Objetivo: Exéresis lo más amplia posible para diagnóstico anatomopatológico y control de crisis

Plan quirúrgico

  • Posición: Supino con cabeza fijada en Mayfield, rotada a la derecha
  • Monitorización: Electrocorticografía (ECoG)
  • Abordaje: Pterional izquierdo interfascial
  • Material específico: Microscopio, CUSA Clarity, ecografía intraoperatoria, ganchos de Yasargil

Técnica quirúrgica

  • Incisión cutánea curvilínea desde el trago a la línea media, posterior al nacimiento del cabello
  • Disección interfascial preservando ramas frontales del nervio facial
  • Dos trépanoes (basal y posterior), disección dural cuidadosa
  • Craneotomía para exponer el polo temporal y la cisura de Silvio anterior
  • Fresado amplio del ala mayor del esfenoides para mejorar el acceso anterior al lóbulo temporal
  • Apertura dural curvilínea y reflexión hacia anterior
  • Ecografía epidural para localizar la lesión
  • Colocación de manta de electrodos para ECoG
  • Disección de la cisura de Silvio de distal a proximal mediante disección aracnoidea aguda
  • Exposición del planum temporal y disección subpial trans-planum hacia la amígdala
  • Resección tumoral con CUSA bajo visión microscópica y neuronavegación
  • La lesión ocupa la amígdala y uncus izquierdos, en contacto con:
    1. Fascículo uncinado e IFOF (desplazado cranealmente)
    2. Arteria coroidea anterior (borde medial)
    3. Arteria cerebral media y AComP
  • Resección guiada hasta visualizar:
    1. Arteria coroidea anterior
    2. AComP y asta temporal protegidas por aracnoides y piamadre
  • Precaución extrema con arterias lenticuloestriadas
  • Envío de muestra para estudio intraoperatorio y definitivo
  • Ecografía de control para valorar resección
  • Hemostasia meticulosa con bipolar y hemostáticos
  • Espongostán subdural
  • Cierre dural primario
  • Empaquetamiento epidural
  • Fijación del hueso con miniplacas PRIM
  • Cierre por planos habitual (Vicryl en subcutáneo y grapas en piel)
  • Gasa con betadine y monofilamento

Manejo postoperatorio

  • RM craneal en las primeras 72h para control de resección
  • Monitorización de crisis
  • Valoración neuropsicológica (memoria, lenguaje)

Complicaciones a evitar

  • Infección de herida quirúrgica
  • Dehiscencia de herida
  • Fístula de LCR
  • Lesión de vena silviana
  • Lesión arterial
  • Hematoma epidural o subdural
  • Crisis epilépticas
  • Edema cerebral
  • Trastornos del lenguaje o de la memoria
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  • Last modified: 2025/07/11 07:31
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