Evaluación de la Diligencia Clínica

Paciente: Nombre del paciente ID/SIP: Número de identificación Edad: Edad Fecha del caso: DD/MM/AAAA Profesional responsable: Nombre del médico

Motivo de consulta: Descripción breve del motivo
Anamnesis completa: Sí / No / Parcial (detallar)
Exploración física realizada: Sí / No / Incompleta
Pruebas complementarias solicitadas: Listado de pruebas
Diagnóstico inicial: Hipótesis diagnóstica o certeza diagnóstica

Tratamiento instaurado: Detalles del tratamiento
Fundamento clínico: ¿Está basado en guías, experiencia o evidencia científica?
Consentimiento informado: Sí / No / Verbal / Documentado

Controles posteriores realizados: Sí / No / No procede
Revisión de resultados: Interpretación adecuada de pruebas y evolución
Modificación del tratamiento si fue necesario: Sí / No / No procede

Información al paciente y/o familia: Clara / Incompleta / No consta
Registro clínico adecuado: Sí / No / Incompleto
Observaciones relevantes:
1. Notas sobre claridad, cronología, firma del profesional, etc.