La jerarquía en neurocirugía es necesaria. Organiza responsabilidades, garantiza seguridad, permite tomar decisiones rápidas en contextos críticos. Pero también, si no se revisa, puede volverse estructura incuestionable, herramienta de dominio o excusa para el maltrato.

• Coordinar equipos complejos en situaciones críticas.
• Distribuir funciones con claridad.
• Tomar decisiones cuando hay desacuerdo.
• Asumir responsabilidad final ante el paciente y la institución.
• Proteger al paciente, no protegerse del equipo.

• Cuando silencia la voz del que sabe menos.
• Cuando invisibiliza errores para no perder estatus.
• Cuando usa el miedo como herramienta de control.
• Cuando impide el aprendizaje del que está abajo.
• Cuando no permite decir: “no estoy de acuerdo.”

• Reproducción del poder sin conciencia.
• Cultura de la sumisión: los nuevos aprenden a callar.
• Liderazgos autoritarios que creen que enseñar es exigir sin empatía.
• Normalización del sufrimiento como parte de la formación.

• El buen tutor usa la jerarquía para cuidar, no para dominar.
• Enseñar es guiar desde la experiencia, no imponer desde la autoridad.
• Escuchar al residente no es debilidad: es formar criterio clínico, no obediencia.

• El poder quirúrgico tiene impacto emocional, clínico y cultural.
• Ser jefe no es solo saber más: es sostener el tono moral del equipo.
• Un entorno quirúrgico sano permite hablar, preguntar, dudar… sin miedo.

• Nombrar los abusos pasados para que no se repitan.
• Aceptar la crítica sin represalias.
• Reconocer que el liderazgo también se forma.
• Entender que la autoridad más respetada no es la que impone… sino la que cuida.

La jerarquía no es el problema. El problema es no mirarla. No revisarla. No humanizarla. No preguntarse desde dónde se ejerce. En neurocirugía, donde el riesgo es alto y el poder, real, la jerarquía ética es aquella que organiza sin aplastar, forma sin humillar y lidera sin silenciar.