Incisión cutánea curvilínea desde el trago a la línea media, posterior al nacimiento del cabello
Disección interfascial preservando ramas frontales del nervio facial
Dos trépanoes (basal y posterior), disección dural cuidadosa
Craneotomía para exponer el polo temporal y la cisura de Silvio anterior
Fresado amplio del ala mayor del esfenoides para mejorar el acceso anterior al lóbulo temporal
Apertura dural curvilínea y reflexión hacia anterior
Ecografía epidural para localizar la lesión
Colocación de manta de electrodos para ECoG
Disección de la cisura de Silvio de distal a proximal mediante disección aracnoidea aguda
Exposición del planum temporal y disección subpial trans-planum hacia la amígdala
Resección tumoral con CUSA bajo visión microscópica y neuronavegación
La lesión ocupa la amígdala y uncus izquierdos, en contacto con:
Fascículo uncinado e IFOF (desplazado cranealmente)
Arteria coroidea anterior (borde medial)
Arteria cerebral media y AComP
Resección guiada hasta visualizar:
Arteria coroidea anterior
AComP y asta temporal protegidas por aracnoides y piamadre
Precaución extrema con arterias lenticuloestriadas
Envío de muestra para estudio intraoperatorio y definitivo
Ecografía de control para valorar resección
Hemostasia meticulosa con bipolar y hemostáticos
Espongostán subdural
Cierre dural primario
Empaquetamiento epidural
Fijación del hueso con miniplacas PRIM
Cierre por planos habitual (Vicryl en subcutáneo y grapas en piel)
Gasa con betadine y monofilamento