J. Sales-Llopis

Servicio de Neurocirugía, Hospital General Universitario de Alicante, España

Enfoque estructurado para evaluar la idoneidad para la retirada del drenaje ventricular externo (DVE) y minimizar el riesgo de recaída de hidrocefalia o dependencia de derivación.

• Resolución del cuadro agudo (p. ej., estabilización de HVI o HIC)
• Estabilidad neurológica ≥ 24–48 horas
• Presión intracraneal controlada (< 20 mmHg) con drenaje mínimo o nulo de LCR
• Sin signos de infección activa ni nueva hidrocefalia en la imagen

• Elevar el drenaje a +20 cmH₂O por encima del MAE (meato auditivo externo)
• Monitorizar durante 24 horas
• Si no hay drenaje de LCR y el paciente permanece estable → pasar al siguiente paso

• Pinzar completamente el DVE (sistema cerrado, monitorizar PIC)
• Vigilar signos de:
  1. ↑ PIC (> 20–25 mmHg)
  2. ↓ nivel de consciencia o aparición de nuevos síntomas
  3. Nueva dilatación ventricular en TC

• Duración: 24–72 horas, según riesgo y tolerancia
• Si se tolera → realizar TC → considerar retirada del DVE

• Picos de PIC > 25 mmHg (sostenidos)
• Deterioro neurológico
• Hidrocefalia nueva o en progresión en la TC
• Bradicardia sintomática, vómitos, cefalea

• Despinzar DVE y drenar 10–15 mL lentamente antes de la retirada (opcional)
• Retirar el catéter bajo condiciones estériles
• Aplicar apósito oclusivo y vigilar el punto de salida
• Monitorización estrecha durante 48–72 h tras la retirada

• Reabrir el DVE y valorar necesidad de:
  1. Nuevo intento de retirada tras 48–72 h
  2. Derivación permanente de LCR (p. ej., derivación ventriculoperitoneal)

• No precipitar el pinzamiento en pacientes inestables o comatosos
• Asegurarse de que no hay obstrucción antes de interpretar tolerancia (un DVE sin drenaje puede estar bloqueado)
• Siempre confirmar con neuroimagen antes de la retirada definitiva

Criterios clínicos y vía de decisión para determinar cuándo un paciente con drenaje ventricular externo (DVE) requiere derivación permanente de LCR mediante derivación ventriculoperitoneal (VP).

• Hidrocefalia persistente tras DVE > 7–10 días
• Fracaso en retirada tras ≥2 intentos (intolerancia al pinzamiento o crisis hipertensiva)
• Necesidad recurrente de drenaje de LCR (> 150–200 mL/día para mantener PIC < 20 mmHg)
• Dilatación ventricular nueva o progresiva en imagen
• Deterioro clínico al pinzar el DVE
• Hidrocefalia obstructiva conocida (p. ej., estenosis del acueducto, post-HSA, HVI con molde ventricular)
• HVI recurrente, hidrocefalia comunicante crónica
• Fase de recuperación de HSA o HVI de mal grado con fallo persistente de reabsorción

• Realizar TC de control tras prueba de pinzamiento
• Confirmar ausencia de infección de LCR (cultivo, recuento celular)
• Excluir causas reversibles (p. ej., meningitis, proteínas > 150 mg/dL)
• En pacientes con HVI: posponer derivación si continúa la resolución del sangrado

• Normalizar parámetros de coagulación
• Decidir entre válvula programable o de presión fija
• Considerar ventriculostomía endoscópica (ETV) si el caso es no comunicante
• Confirmar ausencia de infección o sepsis activa
• Explicar a paciente/familia el riesgo de dependencia de derivación

• Infección activa de LCR (p. ej., ventriculitis)
• Sepsis sistémica no controlada
• Presencia de proteínas o detritos muy elevados en LCR
• Paciente inestable o no optimizado quirúrgicamente

Para retirar de forma segura un drenaje ventricular externo (DVE) o convertirlo en una derivación ventriculoperitoneal (VP), deben cumplirse los siguientes criterios microbiológicos:

• Idealmente separados por 24–48 horas
• Realizados tras finalizar o casi finalizar el tratamiento antibiótico
• Sin crecimiento en cultivo
• Normalización de recuento celular y proteínas en LCR (↓ leucocitos, ↓ neutrófilos, ↓ proteínas)

• Un solo cultivo negativo puede pasar por alto infecciones de bajo nivel o por biopelícula
• Colocar una derivación en presencia de infección → ↑ riesgo de:
  1. Infección de la derivación
  2. Malfunción del sistema
  3. Ventriculitis o absceso recurrentes

• Evaluar siempre glucosa, proteínas y celularidad del LCR junto con el cultivo
• Evitar la punción de LCR salvo indicación clínica para reducir riesgo de infección