🩸 Reversión de Dabigatrán en Traumatismo Craneal Leve

• Neurosurgical complications of direct thrombin inhibitors--catastrophic hemorrhage after mild traumatic brain injury in a patient receiving dabigatran

Los pacientes en tratamiento con dabigatrán (Pradaxa) que sufren un traumatismo craneal leve (GCS 13–15) tienen mayor riesgo de hemorragia intracraneal tardía. Una evaluación precoz y la posible reversión de dabigatrán son esenciales.

• TC craneal sin contraste urgente
• Evaluar:
  • Puntuación GCS
  • Déficits neurológicos
  • Momento y gravedad del traumatismo
  • Última dosis de dabigatrán (dentro de las últimas 12–24 h, especialmente relevante)
• Evaluar la función renal (clearance de creatinina) para estimar la eliminación del fármaco

• Administrar idarucizumab (Praxbind) 5 g IV, en dos bolos consecutivos de 2,5 g (en un intervalo inferior a 15 minutos)
• Monitorizar signos de re-anticoagulación

• Considerar suspender dabigatrán
• Observar clínicamente durante 12–24 h
• Repetir la TC craneal en 6–12 h si:
  • Edad >75 años
  • Trauma de alta energía
  • Tratamiento concomitante con antiagregantes
  • Comorbilidades (insuficiencia renal, demencia)

• Puede considerarse la observación ambulatoria si se cumple:
  • Valoración por neurología o neurocirugía
  • Consentimiento informado del paciente/familia
  • Instrucciones de alta estructuradas

• Hora exacta y dosis de la última toma de dabigatrán
• Exploración neurológica + GCS
• Hallazgos de la TC
• Función renal
• Indicación y momento de la reversión
• Plan para nueva imagen (sí/no, cuándo)
• Destino del paciente (ingreso vs alta)

• Utilizar idarucizumab solo en sangrado activo o con alto riesgo
• Asegurar que el protocolo esté coordinado con urgencias y la UCI
• Formar al personal sobre la localización e indicación de los agentes de reversión

• Reversión de anticoagulación