Evaluación de la Diligencia Clínica

Paciente: Nombre del paciente ID/SIP: Número de identificación Edad: Edad Fecha del caso: DD/MM/AAAA Profesional responsable: Nombre del médico

• Motivo de consulta: Descripción breve del motivo
• Anamnesis completa: Sí / No / Parcial (detallar)
• Exploración física realizada: Sí / No / Incompleta
• Pruebas complementarias solicitadas: Listado de pruebas
• Diagnóstico inicial: Hipótesis diagnóstica o certeza diagnóstica

• Tratamiento instaurado: Detalles del tratamiento
• Fundamento clínico: ¿Está basado en guías, experiencia o evidencia científica?
• Consentimiento informado: Sí / No / Verbal / Documentado

• Controles posteriores realizados: Sí / No / No procede
• Revisión de resultados: Interpretación adecuada de pruebas y evolución
• Modificación del tratamiento si fue necesario: Sí / No / No procede

• Información al paciente y/o familia: Clara / Incompleta / No consta
• Registro clínico adecuado: Sí / No / Incompleto
• Observaciones relevantes:
  1. Notas sobre claridad, cronología, firma del profesional, etc.

• Grado de diligencia observado:
  1. [ ] Excelente
  2. [ ] Adecuado
  3. [ ] Deficiente
  4. [ ] Negligente
• Justificación: Breve comentario evaluador

Evaluador: Nombre del evaluador Fecha de evaluación: DD/MM/AAAA