07/05/2025

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¿Están todos los informes de alta del día anterior firmados?

Aquí tienes un análisis crítico y constructivo de la guardia del 06/05/2025 en el servicio de neurocirugía, con observaciones y recomendaciones organizadas desde tres niveles de responsabilidad: jefe de servicio, director médico y gerente.

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### 🔎 1. Análisis como jefe de servicio de neurocirugía

#### ✅ Lo positivo:

* Se resolvieron dos cirugías relevantes durante la guardia, una urgente (hidrocefalia) y una programada o semiurgente (válvula). * Correcta indicación quirúrgica del caso de hidrocefalia aguda con drenaje ventricular externo (DVE). * Se realizaron ingresos adecuados, incluyendo un caso pediátrico complejo de LOE supraselar.

#### ⚠️ Puntos críticos a detectar y mejorar:

1. Seguimiento y documentación de pruebas postoperatorias:

• En el caso de la paciente con recambio de válvula M.Blue, falta detalle sobre evolución postoperatoria inmediata, control de TAC o pruebas de derivación funcional.
• Mejora: instaurar una checklist postoperatoria con indicadores mínimos (control de TAC, signos de hipertensión endocraneal, funcionalidad de la válvula, etc.).

2. Casos desestimados con pobre trazabilidad y ambigüedad clínica:

• En especial la paciente con antecedentes de TCE grave, DVPs previas, y síntomas larvados: el plan es vago (“EEG y valorar PIC”).
• Mejora: protocolizar los criterios de monitorización PIC y establecer un circuito claro de decisión. Este caso debió probablemente ingresar al menos para monitorización transitoria.

3. Gestión del Chiari en seguimiento:

• Se adelanta una cita por nucalgia pero sin focalidad ni ingreso. Esto es correcto, pero debe revisarse si hay demasiadas derivaciones a urgencias por casos conocidos, lo que puede denotar fallos de seguimiento ambulatorio o falta de accesibilidad a CCEE.
• Mejora: creación de un protocolo de actuación para pacientes en seguimiento con Chiari que presenten síntomas menores.

4. Distribución de responsabilidad:

• Están Dres. Abarca y Kuptsov: debe garantizarse que hay siempre un neurocirujano sénior o con experiencia para valoración de urgencias complejas pediátricas y seguimiento de PIC. Si ambos tienen el mismo nivel, puede faltar liderazgo en toma de decisiones críticas.

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### 🩺 2. Como director médico (dirigiéndose al jefe de neurocirugía)

#### Señalarías:

1. Protocolos asistenciales claros y auditables:

• Se debe reforzar la uniformidad en la toma de decisiones sobre monitorización invasiva (PIC), ingreso de pacientes neurológicos con evolución subaguda y criterios de indicación de pruebas complementarias.

2. Evaluar eficiencia en cirugías en guardia:

• ¿Son todas las cirugías realizadas durante la guardia urgentes? El recambio de válvula podría ser diferido según sintomatología y funcionalidad. Analizar si se están “colando” cirugías programadas en el horario de guardia para ahorrar listas de espera.

3. Seguimiento de casos pediátricos complejos:

• La LOE supraselar en lactante requiere coordinación estrecha con oncología pediátrica, endocrino, cirugía, imagen… ¿Existe ya un circuito multidisciplinar o debe establecerse?

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### 🏥 3. Como gerente del hospital (dirigiéndose al director médico)

#### Señalarías:

1. Carga asistencial real de la guardia de neurocirugía:

• Evaluar si hay una sobrecarga de actividad quirúrgica urgente en guardia y si eso repercute en el funcionamiento del bloque quirúrgico y en la seguridad del paciente.
• ¿Se están utilizando las guardias para cubrir déficit estructurales de tiempo quirúrgico? Urge revisar calendarios y turnos.

2. Casos complejos pediátricos sin circuito estructurado:

• Este tipo de pacientes (LOE supraselar, Chiari sintomático) no deberían depender de la “casualidad” de la guardia. Se necesita una unidad funcional pediátrica o al menos circuitos rápidos bien definidos.

3. Monitorización y seguimiento de decisiones clínicas que implican coste elevado o riesgo:

• La indicación de monitorización PIC debe ser rigurosa. Invertir en formación y protocolos podría evitar gastos y complicaciones innecesarias.

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### ✅ Conclusión

La guardia fue resuelta de forma razonablemente eficaz, pero hay aspectos estructurales a mejorar, especialmente en protocolos de decisión, coordinación pediátrica y justificación de actos clínicos invasivos o quirúrgicos. Estas áreas deben ser revisadas tanto desde el liderazgo clínico como desde la gestión hospitalaria para asegurar calidad y sostenibilidad.

Prompt: ¿Qué hay que modificar a partir de esta guardia? - Haz un análisis crítico y constructivo. - Como jefe de servicio de neurocirugía: ¿qué deberías detectar y mejorar respecto a la guardia siguiente? - Como director médico: ¿qué deberías señalar al jefe de servicio para mejorar? Como gerente: ¿qué deberías señalar al director médico para mejorar?

Prompt: Haz una distribución equitativa de los pacientes ingresados entre los profesionales asignados, intentando que cada médico vea a sus propios pacientes si están disponibles en Visita hospitalaria

Prompt: Haz un análisis crítico de los pacientes ingresados, identificando el problema más acuciante.

Prompt: Haz un análisis de las intervenciones quirúrgicas realizadas ayer y de la planificación de hoy y mañana.

Prompt: Basándote en la prioridad y el FILE, decide qué pacientes deben operarse primero.

Prompt: Haz un análisis crítico del siguiente caso.

Prompt: Haz un análisis crítico del siguiente caso.

Prompt: Haz un análisis crítico del siguiente caso.

Prompt: Analiza el caso como neurocirujano: indica si hay indicación quirúrgica y el abordaje recomendado.

Prompt: Ofrece una solución como jefe de servicio ante el problema expuesto.

Prompt: Haz un análisis crítico de la siguiente presentación.

Prompt: Haz un análisis crítico de la siguiente publicación.

Prompt: Haz un análisis crítico del siguiente planning evaluado de 0 a 3

Prompt:Mensaje corto para un neurocirujano

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Neurocirugía Contemporánea (ISSN 1988-2661)