===== Protocolo Institucional para la Activación de la Guardia Neuroquirúrgica Localizada ===== ==== 1. Objetivo del Protocolo ==== Establecer un [[circuito]] claro, eficiente y seguro para la activación del [[neurocirujano]] de [[guardia neuroquirúrgica localizada]] en situaciones urgentes, garantizando la continuidad asistencial y minimizando el riesgo clínico. ==== 2. Ámbito de Aplicación ==== Este protocolo se aplica a todos los profesionales implicados en la atención urgente de pacientes con patología neuroquirúrgica en el Hospital General Universitario de [NOMBRE], incluyendo: * Servicios de Urgencias * Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) * Personal médico de guardia (residentes y adjuntos) * Neurocirujanos de guardia localizada ==== 3. Activación de la Guardia Localizada ==== La activación del neurocirujano de guardia localizada se realizará cuando se presenten **criterios clínicos urgentes o emergentes** que requieran valoración o actuación especializada, y el profesional no se encuentre de forma presencial en el hospital. ==== 4. Criterios de Activación (Indicaciones) ==== * Hemorragia intracraneal con deterioro neurológico * Hematoma epidural/subdural con signos de herniación o desplazamiento de línea media >5 mm * Hidrocefalia aguda con deterioro del nivel de conciencia * Compresión medular con déficit motor/sensitivo de aparición aguda o progresiva * Sospecha de fístula de LCR con signos de infección * Valoración de neuroimagen urgente con decisión terapéutica inmediata * Apoyo presencial a residente de guardia o equipo quirúrgico * Cualquier situación en la que esté en riesgo la vida o función neurológica del paciente, según criterio médico ==== 5. Circuito de Activación ==== ^ Paso ^ Responsable ^ Acción específica ^ | 1 | Médico responsable en Urgencias/UCI/Planta | Identifica caso susceptible de neurocirugía urgente | | 2 | Llama al **neurocirujano de guardia localizada** vía teléfono institucional (XXXX) | | 3 | Neurocirujano | Recoge información clínica clave (GCS, imagen, síntomas, evolución) y decide: \\ - Acudir presencialmente \\ - Supervisión remota con seguimiento \\ - Indicación quirúrgica inmediata | | 4 | Médico de Urgencias/UCI | Registra en la historia clínica: \\ - Hora de la activación \\ - Resumen clínico \\ - Decisión del neurocirujano \\ - Hora de llegada del especialista (si procede) | | 5 | Neurocirujano | Completa el registro asistencial de la actuación realizada | ---- ===== Circuito de Activación - Guardia Neuroquirúrgica Localizada ===== ==== ▶️ Flujo operativo paso a paso ==== 1. **Detección del caso urgente** * Responsable: Médico de guardia en Urgencias / UCI / Planta * Acción: Identifica signos clínicos o imagen compatibles con patología neuroquirúrgica urgente → 2. **Llamada al neurocirujano de guardia localizada** * Teléfono institucional asignado (XXXXXXX) * Se debe proporcionar: - Motivo clínico concreto - Escala GCS o síntomas neurológicos - Hallazgos radiológicos - Tiempo de evolución → 3. **Valoración telefónica por el neurocirujano** * Decide entre: - 👁️ Supervisión a distancia - 🚶‍♂️ Desplazamiento inmediato al hospital - 🧠 Indicación de cirugía urgente - 📝 Recomendaciones terapéuticas diferidas → 4. **Registro en la historia clínica** * Responsable: Médico que activa la guardia * Debe anotar: - Hora de la activación - Nombre del neurocirujano contactado - Resumen clínico - Decisión tomada - Hora de llegada (si acudió presencialmente) → 5. **Actuación del neurocirujano** * Si acude: - Valora presencialmente y/o opera al paciente - Registra intervención o indicaciones en historia * Si no acude: - Asegura seguimiento y revisa imagen diferida si fuera necesario → 6. **Seguimiento por el servicio de neurocirugía** * Caso asumido por el equipo de mañana o por el mismo profesional * Incluye informe de actuación si procede ==== 6. Tiempos de Respuesta Esperados ==== * **Primer contacto telefónico**: ≤ 5 minutos desde la llamada * **Tiempo máximo de llegada al hospital** (si se decide desplazamiento): ≤ 30-45 minutos ==== 7. Supervisión y Seguimiento ==== * Todas las activaciones deben quedar registradas y revisadas mensualmente por el **Jefe de Servicio de Neurocirugía**. * Se elaborará un informe trimestral de: - Casos activados - Tiempo de respuesta - Adecuación clínica de la activación ==== 8. Excepciones y Casos Especiales ==== * En caso de imposibilidad de localización del neurocirujano asignado, contactar con el segundo de guardia o Jefe de Servicio. * Si el caso no es activable pero requiere derivación, se indicará circuito diferido (consultas externas o ingreso programado). * En hospitales con residente de neurocirugía de guardia, se indicará en cada caso si procede actuación autónoma o supervisada. ==== 9. Revisión del Protocolo ==== Este protocolo será revisado cada 12 meses por el Comité Asistencial del Servicio de Neurocirugía y la Dirección Médica. ===== Tabla de Registro: Activaciones Guardia Neuroquirúrgica Localizada ===== ^ Nombre de columna ^ Tipo de dato ^ Descripción ^ | **id_activacion** | Número / Autonumérico | Identificador único de cada activación | | **fecha** | Fecha | Fecha de la activación | | **hora_activacion** | Hora | Hora en la que se realiza la llamada al neurocirujano | | **servicio_origen** | Texto corto | Servicio que activa (Urgencias, UCI, planta, etc.) | | **nombre_paciente** | Texto | Nombre o identificador del paciente | | **SIP_paciente** | Texto / Numérico | Número de historia clínica o SIP | | **edad** | Número | Edad del paciente | | **motivo_activacion** | Texto largo | Descripción breve del motivo clínico | | **imagen_realizada** | Sí / No (booleano) | Si se dispone de imagen en ese momento | | **tipo_imagen** | Texto corto | TC, RM, ambos | | **GCS** | Número | Escala de Glasgow al momento de la activación | | **neurocirujano_contactado** | Texto | Nombre del neurocirujano localizado | | **tipo_respuesta** | Lista desplegable | {No acude, Acude presencial, Supervisión telefónica, Indicación quirúrgica} | | **hora_llegada** | Hora | Hora de llegada al hospital (si aplica) | | **tiempo_respuesta_min** | Número | Minutos entre la llamada y la llegada | | **intervencion_realizada** | Sí / No (booleano) | Si se realizó cirugía o procedimiento | | **diagnostico_final** | Texto largo | Diagnóstico confirmado tras valoración | | **seguimiento_asignado** | Texto corto | {Consultas externas, Ingreso, Cirugía programada, Alta, Otro} | | **profesional_activador** | Texto | Nombre de quien realizó la llamada | | **observaciones** | Texto largo | Comentarios adicionales relevantes | | **auditable** | Sí / No (booleano) | Marcar si debe ser incluido en auditoría mensual |