====== Tumor del lóbulo temporal izquierdo – Caso quirúrgico ======

=== Datos del paciente ===
  * **Edad/Sexo**: Mujer de 45 años
  * **Alergias**: No conocidas
  * **Antecedentes personales**: Sin interés
  * **Tratamiento actual**: No
  * **Exploración neurológica**: Consciente, orientada, sin focalidad motora ni sensitiva. Lenguaje fluido y marcha normal. Sin signos de hipertensión endocraneal.

=== Enfermedad actual ===
  * Ingreso en planta de Neurología por hipodensidad en TC temporal medial izquierda sugerente de isquemia subaguda/crónica.
  * Dos episodios sugestivos de crisis comiciales:
    - El primero en su lugar de trabajo: pérdida de conciencia de 2 minutos, traumatismo craneal (herida en vértex), movimientos tónico-clónicos. Sin relajación de esfínteres ni mordedura lingual. Con período postcrítico.
    - El segundo en urgencias: desconexión del medio + crisis tónico-clónica de ~2 minutos.
  * Niega fiebre, náuseas, vómitos o síntomas sistémicos.

=== Pruebas complementarias ===
  * **RM cerebral**:
    - Lesión en región hipocampal-uncal izquierda (20×19×14 mm)
    - Hiperintensa en T2/FLAIR con focos quísticos
    - Afecta corteza y sustancia blanca
    - Sin restricción en difusión. Sin calcificaciones ni sangrado
    - Realce nodular inferior (3–4 mm), con ↓VSCr incluso en componente no captante
    - **Espectroscopia**: ↓NAA, ↑mioinositol (NAA/Cr: 1.28; Cho/Cr: 1.0)
    - Diagnóstico radiológico: tumor mixto neuronal-glial de bajo grado. DDx: ganglioglioma, tumor ganglioneuronal papilar, menos probable DNET.

=== Justificación quirúrgica ===
  * **Indicación**: Lesión ocupante de espacio en amígdala izquierda con crisis epilépticas
  * **Objetivo**: Exéresis lo más amplia posible para diagnóstico anatomopatológico y control de crisis

=== Plan quirúrgico ===
  * **Posición**: Supino con cabeza fijada en Mayfield, rotada a la derecha
  * **Monitorización**: Electrocorticografía (ECoG)
  * **Abordaje**: Pterional izquierdo interfascial
  * **Material específico**: Microscopio, CUSA Clarity, ecografía intraoperatoria, ganchos de Yasargil

=== Técnica quirúrgica ===
  * Incisión cutánea curvilínea desde el trago a la línea media, posterior al nacimiento del cabello
  * Disección interfascial preservando ramas frontales del nervio facial
  * Dos trépanoes (basal y posterior), disección dural cuidadosa
  * Craneotomía para exponer el polo temporal y la cisura de Silvio anterior
  * Fresado amplio del ala mayor del esfenoides para mejorar el acceso anterior al lóbulo temporal
  * Apertura dural curvilínea y reflexión hacia anterior
  * Ecografía epidural para localizar la lesión
  * Colocación de manta de electrodos para ECoG
  * Disección de la cisura de Silvio de distal a proximal mediante disección aracnoidea aguda
  * Exposición del planum temporal y disección subpial trans-planum hacia la amígdala
  * Resección tumoral con CUSA bajo visión microscópica y neuronavegación
  * La lesión ocupa la amígdala y uncus izquierdos, en contacto con:
    - Fascículo uncinado e IFOF (desplazado cranealmente)
    - Arteria coroidea anterior (borde medial)
    - Arteria cerebral media y AComP
  * Resección guiada hasta visualizar:
    - Arteria coroidea anterior
    - AComP y asta temporal protegidas por aracnoides y piamadre
  * Precaución extrema con arterias lenticuloestriadas
  * Envío de muestra para estudio intraoperatorio y definitivo
  * Ecografía de control para valorar resección
  * Hemostasia meticulosa con bipolar y hemostáticos
  * Espongostán subdural
  * Cierre dural primario
  * Empaquetamiento epidural
  * Fijación del hueso con miniplacas PRIM
  * Cierre por planos habitual (Vicryl en subcutáneo y grapas en piel)
  * Gasa con betadine y monofilamento

=== Manejo postoperatorio ===
  * RM craneal en las primeras 72h para control de resección
  * Monitorización de crisis
  * Valoración neuropsicológica (memoria, lenguaje)

=== Complicaciones a evitar ===
  * Infección de herida quirúrgica
  * Dehiscencia de herida
  * Fístula de LCR
  * Lesión de vena silviana
  * Lesión arterial
  * Hematoma epidural o subdural
  * Crisis epilépticas
  * Edema cerebral
  * Trastornos del lenguaje o de la memoria