====== 07/05/2025 ====== Silverio-648494546 [[https://neurosurgerypatients.com/hgua/login.php|¿Están todos los informes de alta del día anterior firmados?]] ===== Incidencias Guardia ===== Aquí tienes un **análisis crítico y constructivo** de la **guardia del 06/05/2025** en el servicio de neurocirugía, con observaciones y recomendaciones organizadas desde tres niveles de responsabilidad: jefe de servicio, director médico y gerente. --- ### 🔎 1. **Análisis como jefe de servicio de neurocirugía** #### ✅ Lo positivo: * Se resolvieron **dos cirugías relevantes** durante la guardia, una urgente (hidrocefalia) y una programada o semiurgente (válvula). * **Correcta indicación quirúrgica** del caso de hidrocefalia aguda con drenaje ventricular externo (DVE). * Se realizaron **ingresos adecuados**, incluyendo un caso pediátrico complejo de LOE supraselar. #### ⚠️ Puntos críticos a detectar y mejorar: 1. **Seguimiento y documentación de pruebas postoperatorias**: * En el caso de la paciente con recambio de válvula M.Blue, falta detalle sobre evolución postoperatoria inmediata, control de TAC o pruebas de derivación funcional. * Mejora: instaurar una checklist postoperatoria con indicadores mínimos (control de TAC, signos de hipertensión endocraneal, funcionalidad de la válvula, etc.). 2. **Casos desestimados con pobre trazabilidad y ambigüedad clínica**: * En especial la paciente con antecedentes de TCE grave, DVPs previas, y síntomas larvados: el plan es vago ("EEG y valorar PIC"). * Mejora: protocolizar los **criterios de monitorización PIC** y establecer un circuito claro de decisión. Este caso debió probablemente ingresar al menos para monitorización transitoria. 3. **Gestión del Chiari en seguimiento**: * Se adelanta una cita por nucalgia pero sin focalidad ni ingreso. Esto es correcto, pero debe revisarse si hay demasiadas derivaciones a urgencias por casos conocidos, lo que puede denotar fallos de seguimiento ambulatorio o falta de accesibilidad a CCEE. * Mejora: creación de un protocolo de actuación para pacientes en seguimiento con Chiari que presenten síntomas menores. 4. **Distribución de responsabilidad**: * Están Dres. Abarca y Kuptsov: debe garantizarse que hay siempre un neurocirujano sénior o con experiencia para valoración de urgencias complejas pediátricas y seguimiento de PIC. Si ambos tienen el mismo nivel, puede faltar liderazgo en toma de decisiones críticas. --- ### 🩺 2. **Como director médico (dirigiéndose al jefe de neurocirugía)** #### Señalarías: 1. **Protocolos asistenciales claros y auditables**: * Se debe reforzar la uniformidad en la toma de decisiones sobre monitorización invasiva (PIC), ingreso de pacientes neurológicos con evolución subaguda y criterios de indicación de pruebas complementarias. 2. **Evaluar eficiencia en cirugías en guardia**: * ¿Son todas las cirugías realizadas durante la guardia urgentes? El recambio de válvula podría ser diferido según sintomatología y funcionalidad. Analizar si se están “colando” cirugías programadas en el horario de guardia para ahorrar listas de espera. 3. **Seguimiento de casos pediátricos complejos**: * La LOE supraselar en lactante requiere coordinación estrecha con oncología pediátrica, endocrino, cirugía, imagen… ¿Existe ya un circuito multidisciplinar o debe establecerse? --- ### 🏥 3. **Como gerente del hospital (dirigiéndose al director médico)** #### Señalarías: 1. **Carga asistencial real de la guardia de neurocirugía**: * Evaluar si hay una [[sobrecarga]] de actividad quirúrgica urgente en guardia y si eso repercute en el funcionamiento del bloque quirúrgico y en la seguridad del paciente. * ¿Se están utilizando las guardias para cubrir déficit estructurales de tiempo quirúrgico? Urge revisar calendarios y turnos. 2. **Casos complejos pediátricos sin circuito estructurado**: * Este tipo de pacientes (LOE supraselar, Chiari sintomático) no deberían depender de la “casualidad” de la guardia. Se necesita una **unidad funcional pediátrica** o al menos circuitos rápidos bien definidos. 3. **Monitorización y seguimiento de decisiones clínicas que implican coste elevado o riesgo**: * La indicación de monitorización PIC debe ser rigurosa. Invertir en formación y protocolos podría evitar gastos y complicaciones innecesarias. --- ### ✅ Conclusión La guardia fue resuelta de forma razonablemente eficaz, pero hay aspectos estructurales a mejorar, especialmente en protocolos de decisión, coordinación pediátrica y justificación de actos clínicos invasivos o quirúrgicos. Estas áreas deben ser revisadas tanto desde el liderazgo clínico como desde la gestión hospitalaria para asegurar calidad y sostenibilidad. ---- ---- Prompt: ¿Qué hay que modificar a partir de esta guardia? - Haz un análisis crítico y constructivo. - Como jefe de servicio de neurocirugía: ¿qué deberías detectar y mejorar respecto a la guardia siguiente? - Como director médico: ¿qué deberías señalar al jefe de servicio para mejorar? Como gerente: ¿qué deberías señalar al director médico para mejorar? ===== Atención continuada Residente-Adjunto mañana ===== ===== = y P ===== Prompt: Haz una distribución equitativa de los pacientes ingresados entre los profesionales asignados, intentando que cada médico vea a sus propios pacientes si están disponibles en Visita hospitalaria ===== Listado de ingresados ===== Prompt: Haz un análisis crítico de los pacientes ingresados, identificando el problema más acuciante. ===== Intervenciones ayer, hoy y mañana ===== Prompt: Haz un análisis de las intervenciones quirúrgicas realizadas ayer y de la planificación de hoy y mañana. ===== No duermo por ===== Prompt: Basándote en la prioridad y el FILE, decide qué pacientes deben operarse primero. ===== Complicaciones ===== Prompt: Haz un análisis crítico del siguiente caso. ===== Interconsultas pendientes ===== Prompt: Haz un análisis crítico del siguiente caso. ===== Solicitud de traslados ===== Prompt: Haz un análisis crítico del siguiente caso. ===== Discusión de casos particulares ===== Prompt: Analiza el caso como neurocirujano: indica si hay indicación quirúrgica y el abordaje recomendado. ===== Problemas administrativos ===== Prompt: Ofrece una solución como jefe de servicio ante el problema expuesto. ===== Próxima sesión ===== Prompt: Haz un análisis crítico de la siguiente presentación. ===== Publicaciones ===== Prompt: Haz un análisis crítico de la siguiente publicación. ===== Editor de publicaciones y planning ===== Prompt: Haz un análisis crítico del siguiente planning evaluado de 0 a 3 ===== Últimas publicaciones científicas ===== Prompt:Mensaje corto para un neurocirujano ===== PubMed - Alicante y Neurocirugía ===== Transplanum polare approach to the anterior mesiotemporal region ===== PubMed - España y Neurocirugía ===== Will adaptive deep brain stimulation for Parkinson's disease become a real option soon? A Delphi consensus study ===== Últimas de Neurosurgery Wiki ===== Postoperative spinal epidural hematoma ===== Últimas de Neurocirugía Contemporánea ===== Neurocirugía Contemporánea (ISSN 1988-2661)