radioterapia_adyuvante [Neurosurgery Wiki]

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La **[[radioterapia]] adyuvante** es una modalidad terapéutica utilizada en tumores cerebrales, incluido el **astrocitoma IDH mutado**, para reducir el riesgo de progresión o recurrencia tras cirugía. Su uso en astrocitomas de bajo grado (grado 2) se basa en características específicas del paciente y del tumor.

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### **Objetivos de la Radioterapia Adyuvante**
1. **Control local:** Eliminar restos tumorales microscópicos.
2. **Reducción del riesgo de progresión:** Prevenir el crecimiento o transformación maligna del tumor.
3. **Prolongación de la supervivencia libre de progresión (PFS):** Aumentar el tiempo sin recaída.

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### **Indicaciones en Astrocitomas IDH Mutados**
Se recomienda la radioterapia adyuvante en los siguientes casos:
- **Resección subtotal o restos tumorales detectables en la imagen postquirúrgica.**
- **Factores de alto riesgo:**
  - Edad >40 años.
  - Tumor grande (>5 cm o cruce de línea media).
  - Síntomas persistentes o recurrentes (epilepsia, déficits neurológicos).
- **Progresión o transformación maligna confirmada por imágenes o biopsia.**
- **Captaciones nuevas en RM con características sospechosas.**

En pacientes jóvenes (<40 años) con resección completa y sin factores de riesgo, puede optarse por vigilancia activa antes de iniciar radioterapia.

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### **Modalidades de Radioterapia**
1. **Radioterapia conformada tridimensional (3D-CRT):**
   - Técnica convencional que adapta la radiación al contorno del tumor.
2. **Radioterapia de intensidad modulada (IMRT):**
   - Permite una distribución más precisa de la dosis, minimizando la exposición al tejido sano.
3. **Radioterapia protonterapia:**
   - Utilizada en algunos centros avanzados, especialmente para reducir toxicidades en pacientes jóvenes.

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### **Dosis y Esquema**
- **Dosis total:** 54-59.4 Gy.
- **Fraccionamiento:** 1.8-2 Gy diarios, 5 días a la semana, durante 6 semanas.
- **Volumen objetivo:**
  - Lecho tumoral quirúrgico.
  - Margen de seguridad para incluir posibles restos microscópicos.

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### **Resultados Esperados**
- **Supervivencia libre de progresión (PFS):** Mejora significativa en pacientes tratados con radioterapia.
- **Supervivencia global (OS):** Beneficio más claro en combinación con quimioterapia (protocolo PCV o temozolomida) en gliomas de grado 3 o progresión de bajo grado.
- **Reducción de los síntomas neurológicos:** Si hay compresión o edema asociados al tumor.

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### **Efectos Secundarios**
#### **Agudos (durante el tratamiento):**
- Fatiga.
- Cefalea.
- Náuseas y vómitos.
- Alopecia localizada.
- Irritación cutánea en el área irradiada.

#### **Tardíos (meses o años después):**
- **Declive cognitivo:** Afecta memoria, atención y funciones ejecutivas.
- **Necrosis por radiación:** Lesión cerebral focal en el área irradiada.
- **Riesgo de neoplasias secundarias:** Poco frecuente, pero posible tras exposición prolongada.