Protocolo Institucional para la Activación de la Guardia Neuroquirúrgica Localizada [Neurosurgery Wiki]

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===== Protocolo Institucional para la Activación de la Guardia Neuroquirúrgica Localizada =====

==== 1. Objetivo del Protocolo ====

Establecer un [[circuito]] claro, eficiente y seguro para la activación del [[neurocirujano]] de [[guardia neuroquirúrgica localizada]] en situaciones urgentes, garantizando la continuidad asistencial y minimizando el riesgo clínico.

==== 2. Ámbito de Aplicación ====

Este protocolo se aplica a todos los profesionales implicados en la atención urgente de pacientes con patología neuroquirúrgica en el Hospital General Universitario de [NOMBRE], incluyendo:
  * Servicios de Urgencias
  * Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)
  * Personal médico de guardia (residentes y adjuntos)
  * Neurocirujanos de guardia localizada

==== 3. Activación de la Guardia Localizada ====

La activación del neurocirujano de guardia localizada se realizará cuando se presenten **criterios clínicos urgentes o emergentes** que requieran valoración o actuación especializada, y el profesional no se encuentre de forma presencial en el hospital.

==== 4. Criterios de Activación (Indicaciones) ====

  * Hemorragia intracraneal con deterioro neurológico
  * Hematoma epidural/subdural con signos de herniación o desplazamiento de línea media >5 mm
  * Hidrocefalia aguda con deterioro del nivel de conciencia
  * Compresión medular con déficit motor/sensitivo de aparición aguda o progresiva
  * Sospecha de fístula de LCR con signos de infección
  * Valoración de neuroimagen urgente con decisión terapéutica inmediata
  * Apoyo presencial a residente de guardia o equipo quirúrgico
  * Cualquier situación en la que esté en riesgo la vida o función neurológica del paciente, según criterio médico

==== 5. Circuito de Activación ====

^ Paso ^ Responsable ^ Acción específica ^
| 1 | Médico responsable en Urgencias/UCI/Planta | Identifica caso susceptible de neurocirugía urgente |
| 2 | Llama al **neurocirujano de guardia localizada** vía teléfono institucional (XXXX) |
| 3 | Neurocirujano | Recoge información clínica clave (GCS, imagen, síntomas, evolución) y decide: \\
  - Acudir presencialmente \\
  - Supervisión remota con seguimiento \\
  - Indicación quirúrgica inmediata |
| 4 | Médico de Urgencias/UCI | Registra en la historia clínica: \\
  - Hora de la activación \\
  - Resumen clínico \\
  - Decisión del neurocirujano \\
  - Hora de llegada del especialista (si procede) |
| 5 | Neurocirujano | Completa el registro asistencial de la actuación realizada |
----
===== Circuito de Activación - Guardia Neuroquirúrgica Localizada =====

==== ▶️ Flujo operativo paso a paso ====

1. **Detección del caso urgente**
   * Responsable: Médico de guardia en Urgencias / UCI / Planta
   * Acción: Identifica signos clínicos o imagen compatibles con patología neuroquirúrgica urgente

→

2. **Llamada al neurocirujano de guardia localizada**
   * Teléfono institucional asignado (XXXXXXX)
   * Se debe proporcionar:
     - Motivo clínico concreto
     - Escala GCS o síntomas neurológicos
     - Hallazgos radiológicos
     - Tiempo de evolución

→

3. **Valoración telefónica por el neurocirujano**
   * Decide entre:
     - 👁️ Supervisión a distancia
     - 🚶‍♂️ Desplazamiento inmediato al hospital
     - 🧠 Indicación de cirugía urgente
     - 📝 Recomendaciones terapéuticas diferidas

→

4. **Registro en la historia clínica**
   * Responsable: Médico que activa la guardia
   * Debe anotar:
     - Hora de la activación
     - Nombre del neurocirujano contactado
     - Resumen clínico
     - Decisión tomada
     - Hora de llegada (si acudió presencialmente)

→

5. **Actuación del neurocirujano**
   * Si acude:
     - Valora presencialmente y/o opera al paciente
     - Registra intervención o indicaciones en historia
   * Si no acude:
     - Asegura seguimiento y revisa imagen diferida si fuera necesario

→

6. **Seguimiento por el servicio de neurocirugía**
   * Caso asumido por el equipo de mañana o por el mismo profesional
   * Incluye informe de actuación si procede


==== 6. Tiempos de Respuesta Esperados ====

  * **Primer contacto telefónico**: ≤ 5 minutos desde la llamada
  * **Tiempo máximo de llegada al hospital** (si se decide desplazamiento): ≤ 30-45 minutos

==== 7. Supervisión y Seguimiento ====

  * Todas las activaciones deben quedar registradas y revisadas mensualmente por el **Jefe de Servicio de Neurocirugía**.
  * Se elaborará un informe trimestral de:
    - Casos activados
    - Tiempo de respuesta
    - Adecuación clínica de la activación

==== 8. Excepciones y Casos Especiales ====

  * En caso de imposibilidad de localización del neurocirujano asignado, contactar con el segundo de guardia o Jefe de Servicio.
  * Si el caso no es activable pero requiere derivación, se indicará circuito diferido (consultas externas o ingreso programado).
  * En hospitales con residente de neurocirugía de guardia, se indicará en cada caso si procede actuación autónoma o supervisada.

==== 9. Revisión del Protocolo ====

Este protocolo será revisado cada 12 meses por el Comité Asistencial del Servicio de Neurocirugía y la Dirección Médica.

===== Tabla de Registro: Activaciones Guardia Neuroquirúrgica Localizada =====

^ Nombre de columna              ^ Tipo de dato           ^ Descripción                                                                 ^
| **id_activacion**              | Número / Autonumérico  | Identificador único de cada activación                                       |
| **fecha**                      | Fecha                  | Fecha de la activación                                                       |
| **hora_activacion**            | Hora                   | Hora en la que se realiza la llamada al neurocirujano                        |
| **servicio_origen**            | Texto corto            | Servicio que activa (Urgencias, UCI, planta, etc.)                           |
| **nombre_paciente**            | Texto                  | Nombre o identificador del paciente                                          |
| **SIP_paciente**               | Texto / Numérico       | Número de historia clínica o SIP                                             |
| **edad**                       | Número                 | Edad del paciente                                                            |
| **motivo_activacion**          | Texto largo            | Descripción breve del motivo clínico                                         |
| **imagen_realizada**           | Sí / No (booleano)     | Si se dispone de imagen en ese momento                                       |
| **tipo_imagen**                | Texto corto            | TC, RM, ambos                                                                |
| **GCS**                        | Número                 | Escala de Glasgow al momento de la activación                                |
| **neurocirujano_contactado**   | Texto                  | Nombre del neurocirujano localizado                                          |
| **tipo_respuesta**             | Lista desplegable      | {No acude, Acude presencial, Supervisión telefónica, Indicación quirúrgica} |
| **hora_llegada**               | Hora                   | Hora de llegada al hospital (si aplica)                                      |
| **tiempo_respuesta_min**       | Número                 | Minutos entre la llamada y la llegada                                        |
| **intervencion_realizada**     | Sí / No (booleano)     | Si se realizó cirugía o procedimiento                                        |
| **diagnostico_final**          | Texto largo            | Diagnóstico confirmado tras valoración                                       |
| **seguimiento_asignado**       | Texto corto            | {Consultas externas, Ingreso, Cirugía programada, Alta, Otro}               |
| **profesional_activador**      | Texto                  | Nombre de quien realizó la llamada                                           |
| **observaciones**              | Texto largo            | Comentarios adicionales relevantes                                           |
| **auditable**                  | Sí / No (booleano)     | Marcar si debe ser incluido en auditoría mensual                             |