profilaxis_infeccion_espinal [Neurosurgery Wiki]

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**Factores de riesgo en infección espinal**

La [[hiperglucemia|diabetes]] se asocia con el mayor riesgo independiente de [[infeccion_de_sitio_quirurgico|infección del sitio quirúrgico espinal]], y una glucemia preoperatoria o postoperatoria elevada también (Olsen y col., 2008).

__Duración del procedimiento__

[[asa|ASA]] igual o mayor de 3

[[columna_lumbosacra|Nivel lumbosacro]]

__Vía posterior__

__Prótesis__

__Obesidad__ 

[[rasurado|Rasurado con maquinilla]]

Fracción de administración intraoperatoria de oxígeno inspirado menor del 50% (Maragakis y col., 2009).

{{:profilaxisinfeccionespinal.jpg|}}

(Epstein 2011). 

Descontaminación nasal con mupirocina (Bactroban)intranasal 7 días antes de la intervención (adi)

{{:bactrobannasal.jpg|}}

Baños con [[clorhexidina|Gluconato de Clorhexidina]] 7- 14 días adi y noche/mañana de la cirugía

Rasurado eléctrico evitar maquinillas de afeitar
	
[[lavado_quirurgico|Lavado quirúrgico preoperatorio con cepillos y gluconato de clorhexidina]] 

{{:avagard.gif|}}

Lavado de la zona quirúrgica con solución alcohólica al 4% de gluconato de clorhexidina.

La limpieza preoperatoria de la piel del paciente con clorhexidina, es superior a la limpieza con povidona yodada para prevenir la infección (Darouiche y col., 2010).

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Profilaxis antibiótica preoperatoria con cefazolina 2 g (no alergia a penicilina)dentro de la 1 hora de la cirugía-Vancomicina 1 g (si alergia a la penicilina)

Irrigacion intraoperatoria solución salina (2000 cc/h)

Durante la cirugía Solución salina con antibióticos

Esferas antibióticas durante la cirugía e instrumentos impregnados de antibióticos

Apósitos de plata postoperatorio aplicados durante 7-14 días postoperatorios previo lavado con gluconato de hexidina.

Tras una laminectomía lumbar con fusiones instrumentadas pareció limitar o reducir la incidencia de infecciones de la herida tanto profunda como superficial (Epstein, 2007). 

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Niveles de proteína C-reactiva preoperatorio y 1, 3, 5, 7 días postoperatorios.

**MRSA**

Los colonizados por MRSA o antecedentes de infecciones de MRSA precisan antibióticos profilácticos activos contra MRSA (por ejemplo, vancomicina) (Akins y col., 2010).

**Bibliografía**

Akins, Paul T, John Belko, Amit Banerjee, Kern Guppy, David Herbert, Tamara Slipchenko, Christi DeLemos, y Mark Hawk. 2010. Perioperative management of neurosurgical patients with methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Journal of Neurosurgery 112, no. 2 (Febrero): 354-361. doi:10.3171/2009.5.JNS081589.

Darouiche, Rabih O, Matthew J Wall Jr, Kamal M F Itani, Mary F Otterson, Alexandra L Webb, Matthew M Carrick, Harold J Miller, et al. 2010. Chlorhexidine-Alcohol versus Povidone-Iodine for Surgical-Site Antisepsis. The New England Journal of Medicine 362, no. 1 (Enero 7): 18-26. doi:10.1056/NEJMoa0810988.

Epstein, Nancy E. 2007. Do silver-impregnated dressings limit infections after lumbar laminectomy with instrumented fusion? Surgical Neurology 68, no. 5 (Noviembre): 483-485; discussion 485. doi:10.1016/j.surneu.2007.05.045.

Epstein, Nancy E. 2011. Preoperative, intraoperative, and postoperative measures to further reduce spinal infections. Surgical Neurology International 2: 17. doi:10.4103/2152-7806.76938.

Maragakis, Lisa L, Sara E Cosgrove, Elizabeth A Martinez, Margaret G Tucker, David B Cohen, y Trish M Perl. 2009. Intraoperative fraction of inspired oxygen is a modifiable risk factor for surgical site infection after spinal surgery. Anesthesiology 110, no. 3 (Marzo): 556-562. doi:10.1097/ALN.0b013e3181974be7.

Olsen, Margaret A, Jeffrey J Nepple, K Daniel Riew, Lawrence G Lenke, Keith H Bridwell, Jennie Mayfield, y Victoria J Fraser. 2008. Risk factors for surgical site infection following orthopaedic spinal operations. The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume 90, no. 1 (Enero): 62-69. doi:10.2106/JBJS.F.01515.