O2279 [Neurosurgery Wiki]

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====== O2279 ======

**Edad:** 54 años  
**Diagnóstico:** [[Hemangioblastoma]] cerebeloso derecho  
**Historia clínica relevante:**
- **Antecedentes médicos:** Hipertensión arterial, ambliopía ojo izquierdo, hernia de hiato, hernia discal cervical. Fumador y consumo crónico de cannabis.
- **Enfermedad actual:** Presenta inestabilidad progresiva en la marcha, náuseas y vómitos frecuentes, pérdida de peso significativa (15 kg en los últimos meses). Ha tenido caídas recientes, una con traumatismo craneoencefálico y hematoma en el ojo izquierdo. Refiere torpeza en la mano derecha, aunque no debilidad facial ni en el resto del cuerpo. No ha presentado infecciones recientes.

**Exploración física:**
- Alteraciones cognitivas leves, con dificultad para recordar palabras. Marcha inestable con riesgo de caídas. Fuerza conservada en miembros superiores e inferiores. Sin alteraciones en la sensibilidad.

**Exploraciones complementarias:**
- **RM cerebral (20/11/2024):** Lesión quística en el hemisferio cerebeloso derecho, sugestiva de hemangioblastoma, que causa hidrocefalia aguda debido a la obstrucción del acueducto de Silvio.
- **RMN cerebral y columna (25/11/2024):** Cambios postquirúrgicos tras craneotomía y exéresis del hemangioblastoma, con encefalomalacia quística y restos de hemosiderina. No se observan signos de tumor residual ni de diseminación leptomeníngea.  
**Intervención:** Craneotomía y exéresis del hemangioblastoma el 22/11/2024. La citología intraoperatoria confirmó que se trataba de un tumor de bajo grado.

**Decisión del Comité de Neurooncología:**

1. **Seguimiento postquirúrgico:**
   - Programar estudios de **RM cerebral periódicos** para monitorizar la posible recidiva tumoral y evaluar la evolución de la hidrocefalia.
   - Evaluar la necesidad de una **derivación ventricular permanente** si la hidrocefalia persiste o empeora.
   
2. **Vigilancia neurológica continua:**
   - Monitorear síntomas neurológicos como la inestabilidad en la marcha y la torpeza de la mano derecha.
   - Iniciar **rehabilitación física y neuropsicológica** si persisten los déficits motores o cognitivos.
   - Adoptar **medidas preventivas para caídas** debido al riesgo incrementado.

3. **Estudio genético de VHL:**
   - Realizar un **estudio genético de Von Hippel-Lindau (VHL)** para detectar posibles predisposiciones a desarrollar otros tumores relacionados con este síndrome.

4. **Manejo de la epilepsia y tratamiento adyuvante:**
   - Monitorear la aparición de **convulsiones postquirúrgicas** y, si es necesario, iniciar tratamiento con **antiepilépticos**.

El comité recomienda un seguimiento exhaustivo con control neurológico y neuroquirúrgico, además de la evaluación genética para VHL, para gestionar el caso a largo plazo y prevenir complicaciones.