O1941 [Neurosurgery Wiki]

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====== O1941 ======

  
**Edad:** 52 años  
**Diagnóstico:** Metástasis cerebrales secundarias a [[cáncer de mama]] izquierdo (luminal B HER2+++).  
**Historia clínica relevante:**
- Diagnóstico inicial de cáncer de mama (estadio cT3-4 N2 cM1) tratado con quimioterapia neoadyuvante (carboplatino, paclitaxel, atezolizumab, trastuzumab, y pertuzumab) y posterior mastectomía (enero 2022).
- Desarrollo de metástasis cerebrales en enero de 2023 (dos lesiones en los ganglios de la base y subcortical frontal izquierda), tratadas con radiocirugía estereotáctica (SRS).
- Reciente persistencia de lesión en los ganglios basales con leve aumento de tamaño y signos de necrosis, mientras que la lesión frontal izquierda muestra respuesta completa al tratamiento.
- Tratamiento sistémico en curso con trastuzumab, pertuzumab, letrozol y goserelina.

**Exploración y hallazgos recientes:**
- RM y PET recientes muestran estabilidad de la enfermedad, aunque persisten signos de edema vasogénico y necrosis en la lesión en los ganglios basales.
- La paciente experimenta síntomas leves, como cefalea, mareos y dolor en la pantorrilla derecha por fractura de peroné.

**Decisión del Comité de Neurooncología:**


1. **Radioterapia adicional**: Se considera adecuado continuar con el tratamiento local, específicamente con **radioterapia adicional o una nueva sesión de radiocirugía estereotáctica (SRS)** para la lesión en los ganglios de la base derechos, que ha mostrado un aumento leve de tamaño y necrosis en su interior. Dado que la lesión está localizada y accesible para SRS, este tratamiento es la opción preferida.
   
2. **Monitoreo y seguimiento cercano**: Se recomienda realizar un seguimiento estrecho con **RM cerebral y PET-TC** en 3-4 semanas para evaluar la respuesta a la radioterapia y descartar nuevas metástasis o progresión de las lesiones existentes.

3. **Tratamiento sistémico continuado**: Se mantiene el tratamiento con **trastuzumab, pertuzumab, letrozol y goserelina** como parte del tratamiento sistémico para controlar las metástasis cerebrales y la enfermedad metastásica a nivel general.

4. **Manejo de síntomas**: Se continuará con el manejo sintomático para la **cefalalgia** y los **mareos**, además de realizar un control adecuado de la fractura del peroné.

5. **No se considera manejo paliativo en este momento**: La paciente tiene un **estado funcional moderado (IK 70)** y una respuesta positiva a los tratamientos previos, por lo que el enfoque sigue siendo activo y no paliativo en este momento.

**Plan a corto plazo:**
- Realizar **radioterapia adicional** o nueva sesión de **SRS**.
- Seguimiento cercano con **RM y PET** en 3 semanas.
- Continuar el tratamiento sistémico según lo establecido.

El comité mantiene un enfoque de tratamiento activo y personalizado para optimizar el control de la enfermedad y mejorar la calidad de vida de la paciente.