Juanma el Tomate [Neurosurgery Wiki]

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====== Juanma el Tomate ======


Jose Luis Zambrana Luque

Bisoprolol hemifumarato 1-0-0

[[Losartan]] 50 1-0-0

Amlodipino 10 0-0-1 

Citalopram 30 mañana 1-0-0
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Primero retirar o reducir el amlodipino nocturno.

Luego valorar si bajar citalopram a 20 mg si hay edad avanzada, síntomas vagos o QT largo.

Mantener losartán 50 mg y bisoprolol inicialmente, pero revisar FC en reposo.
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Propuesta de ajuste farmacológico por hipotensión ortostática
Paciente: Juanma
Motivo: Episodios de mareo ortostático y zumbidos en oído al pasar de sentado a de pie.
Objetivo: Reducir riesgo de hipotensión ortostática sin comprometer el control tensional ni el estado de ánimo.

🔄 Plan de ajuste escalonado (con seguimiento semanal)
Suspender temporalmente el Amlodipino nocturno (5-10 mg)

Razonamiento: mayor efecto vasodilatador ortostático.

Reevaluar tensión arterial al tercer día y al 7.º día (sentado y de pie).

Si mejora clínica, mantener suspendido.

Mantener de momento:

Bisoprolol (valorar dosis: si hay bradicardia <55 lpm en reposo, considerar reducir).

Olmesartán + hidroclorotiazida: mantener si función renal y electrolitos son normales.

Citalopram: mantener.

Controles sugeridos:

Tensión arterial (sentado y de pie).

Frecuencia cardíaca.

Bioquímica básica: Na, K, creatinina.

ECG si hay dudas sobre bradicardia o alteraciones del ritmo.

📍 Observaciones clínicas
Si los síntomas persisten pese a retirar amlodipino, reconsiderar reducción del bisoprolol.

En ningún caso modificar más de un fármaco a la vez sin reevaluación clínica.

Si aparecen signos de hipertensión por retirada del amlodipino, considerar reinstaurar a menor dosis o pasar a otro horario.