Informe de alta de metástasis vertebral [Neurosurgery Wiki]

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====== Informe de alta de metástasis vertebral ======

===== Motivo de Ingreso =====

Mujer de 61 años, que ingresa por [[metástasis vertebral]].

===== Antecedentes =====

No [[reacción adversa a medicamento]]s.

===== Enfermedad actual =====

Desde hace 2 semanas dolor de eje espinal.

Desde ayer paraparesia progresiva

===== Exploración física =====

==== Sistema motor ====

==== Sensibilidad ====

==== Reflejos ====

==== Coordinación ====


==== Marcha y estática ====

==== Escala de Discapacidad ASIA ====

[[Escala de Discapacidad ASIA]] D
 
===== Exploraciones complementarias =====

====  RM espinal sin y con contraste ====


Escala de inestabilidad por neoplasia espinal

[[Escala de Tokuhashi]] 

[[Clasificación de Tomita]]

Weinstein Boriani Biagini classification


===== Evolución =====

Tras evaluación preanéstésica y consentimiento informado se procede a [[exéresis]] de la lesión.

Se remite muestra para análisis histológico.


==== Resultado histológico ====

Pendiente de resultado histológico definitivo.

===== Diagnóstico principal =====

[[Tumor espinal cervical]].

===== Diagnósticos secundarios =====

===== Procedimientos diagnósticos/Procedimientos terapéuticos =====

[[Exéresis]].

===== Tratamiento =====


===== Recomendaciones =====

Curas diarias de la herida en su centro médico.

Puede mojarse la herida para el aseo pero después debe secarla bien, curar y cubrir nuevamente.

Retirar los puntos a partir del día....... en su centro de salud 

Evitar esfuerzos durante las próximas 3 semanas tras el alta.

Recuerde que tiene usted la siguiente cita:

===== Circunstancias al alta =====


===== Destino alta =====


===== Justificación del traslado =====