Informe de alta de hidrocefalia crónica del adulto [Neurosurgery Wiki]

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====== Informe de alta de hidrocefalia crónica del adulto ======

[[Informe de alta]]

===== Motivo de Ingreso =====

Varón de 67 años, que ingresa por [[hidrocefalia crónica del adulto]].

===== Antecedentes =====
[[Antecedentes]]

===== Enfermedad actual =====

[[Enfermedad actual]]: 

Trastornos de la marcha, incontinencia urinaria y trastornos cognitivos de 2 años de evolución, que empeoran progresivamente.

==== NPH Score ====

[[NPH Score]]

==== International Consultation on Incontinence Questionnaire ====

[[International Consultation on Incontinence Questionnaire]]

==== Timed Get Up and Go Test ====

[[Timed Get Up and Go Test]]
===== Exploración física =====

[[Exploración física]]:

Consciente, desorientado.Lenguaje preservado

Escala de Coma de Glasgow 15

Motor:

Sensible:

Reflejos:
 
No dismetria. Romberg negativo. Marcha con amplia base de sustentación.

===== Exploraciones complementarias =====

====  RM cerebral sin y con contraste ====
Hidroceflia. Indice de Evans 0,45

==== Test de infusión ====

[[Test de infusión]]  Rout 23


===== Evolución =====

Tras evaluación preanéstésica y consentimiento informado se procede a implantación de derivación ventrículoperitoneal GAV 5/35 el 20 de marzo 2018.

==== Evolución clínica ====

Evolución clínica favorable.
Heridas secas, con buen aspecto. Afebril. Deambula de forma
autónoma. Tolera vía oral sin dificultad.

==== TAC cerebral ====

En TAC cerebral del día 21 de marzo 2018  ausencia de complicaciones cateter en asta frontal derecha.

==== RX del trayecto ====

Normoposicionamiento de derivación ventriculoperitoneal.

===== Diagnóstico principal =====

[[Hidrocefalia crónica del adulto]].

===== Diagnósticos secundarios =====

===== Procedimientos diagnósticos/Procedimientos terapéuticos =====

[[Derivación ventrículoperitoneal]] GAV 5/35 20 de marzo 2018.

===== Tratamiento =====

Debe seguir con su tratamiento médico habitual.

Si dolor Metamizol/Paracetamol 1c vo cada 8 horas.

Hibor 3500 UI/24h/sc durante 10 dias.

===== Recomendaciones =====

Curas diarias de la herida en su centro médico.

Puede mojarse la herida para el aseo pero después debe secarla bien, curar y cubrir nuevamente.

Retirar los puntos a partir del día 30.3.2018 en su centro de salud 

Evitar esfuerzos durante las próximas 3 semanas tras el alta.

Recuerde que tiene usted la siguiente cita:

===== Circunstancias al alta =====


===== Destino alta =====


===== Justificación del traslado =====