Informe de alta de hernia discal cervical [Neurosurgery Wiki]

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====== Informe de alta de hernia discal cervical ======

===== Motivo de ingreso =====

Mujer de 41 años, que ingresa de forma programada por [[hernia discal cervical]] para [[discectomía cervical y artrodesis por vía anterior]].

===== Antecedentes =====

[[Antecedentes]]

===== Enfermedad actual =====

Refiere cuadro de dolor cervical y braquial izquierdo hasta dedos I y II de la mano izquierdo así como intenso dolor escapular izquierdo, constante, que empeora con el decúbito, desde junio de 2017.
No mejora con tratamiento médico ni rehabilitador.

[[VAS]] dolor cervical: 5

[[VAS]] dolor braquial: 8

===== Neck disability index =====

{{:ndi.pdf|Neck disability index}}

===== Escala europea de mielopatía =====

[[Escala europea de mielopatía]].
===== Exploración física =====

No atrofia ni fasciculaciones.
No déficit motor.
Apertura/Cierra manos simétrico, completo y sin claudicación.
Hofman positivo. 
Roos negativo.
Hombros sin limitación de movilidad.
Sin alteraciones de sensibilidad.

===== Exploración complementaria =====

==== Rx cervical Ap y Lateral ====

==== RM cervical ====

==== EMG ====

Estudio preoperatorio y preanestésico favorable

===== Procedimientos quirúrgicos =====

[[Discectomía cervical y artrodesis por vía anterior]]. 


===== Evolución =====
El postoperatorio favorable sin complicaciones. 
Afebril
Mejoría del dolor preoperatorio.
No presenta focalidad añadida.
La herida se encuentra seca y sin acúmulo.  
Control radiográfico con prótesis normoposicionada.

===== Tratamiento =====

[[Clexane]] 40 jeringas precargadas: 1 inyección subcutánea al día durante 10 días.
===== Recomendaciones =====
1. Reposo relativo: evitar esfuerzos físicos y carga de pesos. Debe caminar todos los días aproximadamente 30 minutos al día por terreno llano. Evitar movimientos de flexión-extensión del cuello repetidos así como de elevación de los brazos. Por el momento se desaconseja conducir. 

2. Cura diaria de la herida con Betadine y cubrir con apósito. Puede mojarse la herida para el aseo pero después debe secar bien, curar y cubrir nuevamente. Retirada de sutura en su centro de salud a partir del día 20/9/2018.
 
3. Revisión en consultas de Neurocirugía en la fecha indicada a continuación, previa realización de radiografía cervical de control cuya petición se adjunta y debe cursar al alta.