Informe de alta de hemorragia subaracnoidea espontánea [Neurosurgery Wiki]

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====== Informe de alta de hemorragia subaracnoidea espontánea ======

[[Informe de alta]].

===== Motivo de Ingreso =====

Varón de 56 años, que ingresa por [[hemorragia subaracnoidea espontánea]].

===== Antecedentes =====
[[Antecedentes]]

===== Enfermedad actual =====

[[Enfermedad actual]]: 

Episodio brusco de cefalea en el día del ingreso a las 8 de la mañana.

[[Escala de Hunt y Hess]] 1.

[[Escala WFNS]] 1.

===== Exploración física =====

[[Exploración física]]:

Consciente, orientado, sin focalidad neurológica
 
No rigidez de nuca.

Afebril

===== Exploraciones complementarias =====

==== TAC cerebral ====
 del 13 de Marzo 2018

Hemorragia en la fisura interhemisférica con irrupción intraventricular y signos incipientes de hidrocefalia.

[[Escala de Fisher modificada]]

==== Angio TAC ====

Sin signos de malformación vascular

==== Angiografía cerebral ====

Sin signos de malformación vascular

==== Angiografía cerebral de control====

Sin signos de malformación vascular
===== Evolución =====
Ingresa en Reanimación siendo dado de alta a planta el día 22 de Marzo 2018.

Evolución clínica favorable.

En TAC cerebral de control resolución de la hemorragia, ausencia de hidrocefalia.

Doppler transcraneal: Velocidades normales

En el día del alta se encuentra consciente, orientado y sin focalidad neurológica.
===== Diagnóstico principal =====

[[Aneurisma de la arteria comunicante anterior]].

===== Diagnósticos secundarios =====

===== Procedimientos diagnósticos/Procedimientos terapéuticos =====

===== Tratamiento =====

[[Nimodipino]]

Si cefalea Metamizol/Paracetamol 1c vo cada 8 horas.

===== Recomendaciones =====

Reposo relativo: evitar esfuerzos físicos.

Es aconsejable que siga controles de factores de riesgo cardiovascular por médico de atención primaria.

Recuerde que tiene usted la siguiente cita:

===== Circunstancias al alta =====


===== Destino alta =====


===== Justificación del traslado =====