Informe de alta de hematoma subdural crónico [Neurosurgery Wiki]

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====== Informe de alta de hematoma subdural crónico ======

===== Motivo de Ingreso =====

[[Motivo de ingreso]]: [[Varón]] de 84 años, que ingresa por [[hematoma subdural crónico]].

===== Antecedentes =====

Sin [[antecedentes]] de interés.

===== Enfermedad actual =====

Desde hace una semana [[torpeza motora]] y [[deterioro cognitivo]] , con episodios de [[incontinencia urinaria]].

Esta mañana lo han encontrado tirado en el suelo.

===== Exploración física =====

Glasgow total: 14; Glasgow ojos: 4; Glasgow motor: 6; Glasgow verbal: 4; 
Consciente , desorientado en tiempo , orientado en espacio y persona.
Hematoma en area frontal izquierda .

[[Escala de Markwalder]] 2

===== Exploraciones complementarias =====

==== TAC craneal ====

{{::i9165pre.jpg?300|}}

Hematomas subdurales en ambas [[convexidad]]es de aspecto crónico-subagudos, el derecho de hasta 2.3 cm y el izquiedo de hasta 1 cm de espesor (medidos en eje coronal). Ambos presentan focos [[hiperdenso]]s en su interior, sobre todo el derecho, en relación con sangrado agudo. 

[[Desviación de la línea media]] a la izquierda de 0.6 cm

===== Evolución =====

===== Diagnóstico principal =====

[[Hematoma subdural crónico]].

===== Procedimientos diagnósticos/Procedimientos terapéuticos =====

Trépano evacuación drenaje 20 de marzo 2018.

ver [[Hoja operatoria de drenaje por hematoma subdural crónico]].

===== Tratamiento =====

Si cefalea Metamizol/Paracetamol 1c vo cada 8 horas.

===== Recomendaciones =====

Continuar con su medicación previa habitual.

Evitar esfuerzos durante las próximas 3 semanas tras el alta.

Curas diarias de la herida

Retirar los puntos a partir del día

Recuerde que tiene usted la siguiente cita:

===== Circunstancias al alta =====

===== Destino alta =====

===== Justificación del traslado =====