Informe de alta de hematoma subdural agudo [Neurosurgery Wiki]

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====== Informe de alta de hematoma subdural agudo ======

===Motivo de ingreso===
Paciente de xx años, que ingresa de forma urgente por [[hematoma subdural agudo]].

===Antecedentes===
Apendicectomía
Diabetes no insulino dependiente
No alergias conocidas.

===Enfermedad actual===
Presenta el 1 de Agosto del 2014 a las 10:00 caida de una altura de 10 metros mientras trabajaba.
Al ser recogido en el lugar del accidente GCS 7, hemiparesia izquierda, pupilas medias y reactivas, se procede a intubación en el lugar del accidente.
A su llegada al Hospital a las 11:15  GCS 7, hemiparesia izquierda, pupilas medias y reactivas, se  solicita analítica preoperatoria así como a la realización de TAC  cerebral- craneal y estudio radiológico cervical urgente.

===Exploración neurológica===
Herida inciso-contusa temporal derecha

GCS 7, hemiparesia izquierda, pupilas medias y reactivas.

===Pruebas complementarias===
TAC craneal y cerebral: Hematoma subdural agudo temporal derecho de 4 cm de diámetro máximo con desviación de la línea media de 1 cm y un volumen total de 40 cm cúbicos.Línea de fractura vertical témporoparietal derecha

TAC cervical sin signos de fractura.

===Evolución===
Se traslada de forma urgente a quirófano para craneotomía y evacuación.

Bajo [[anestesia general]], [[intubación orotraqueal]] y [[profilaxis antibiótica]] con [[cefazolina]] 2 gr IV.

Colocación del paciente en [[decúbito supino]] sobre cabezal con cabeza lateralizada a la izquierda.

Antisepsia cutánea con Povidona yodada al 10 %.

Incisión cutánea en interrogante sobre la región frontotemporoparietal derecha.

Craneotomía frontotemporoparietal derecha, con trépanos Keyhole y temporal basal. Apertura de duramadre en C hacia frontal, apreciándose abundante hematoma agudo organizado, el cual se evacúa. Contusión temporal derecha que se evacua parcialmente. Parénquima cerebral hemorrágico, latido +, no ingurgitado al cierre. Hemostasia con ayuda de Floseal y Espongostan. 

No se repone hueso (dado el aspecto del parénquima cerebral), enviándose a banco de tejidos. 

Reposición de duramadre sin sutura. 

Hemostasia y cierre de plano muscular-subcutaneo con reabsorbible.

Cierre de piel con grapas.