Informe de alta de fístula de líquido cefalorraquídeo [Neurosurgery Wiki]

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====== Informe de alta de fístula de líquido cefalorraquídeo ======

===== Motivo de Ingreso =====

Paciente de 56 años, que ingresa por [[fístula de líquido cefalorraquídeo]].

===== Antecedentes =====
[[Antecedentes]]

===== Enfermedad actual =====

[[Enfermedad actual]]: 

[[Cefalea]] y [[ataxia]], desde marzo del 2018. Desde ayer [[vómito]]s. 

===== Exploración física =====

[[Exploración física]]:

==== Estado mental ====

Consciente, orientado.

==== Lenguaje ====

Lenguaje preservado

==== Pares craneales ====

Normales

==== Sistema motor ====

Sin alteraciones

==== Sensibilidad ====

Sin alteraciones sensitivas

==== Reflejos ====

Reflejos vivos y simétricos.

==== Coordinación ====
 
No dismetria. Romberg negativo.

==== Marcha y estática ====

Sin trastornos de la marcha.

===== Exploraciones complementarias =====

==== TAC craneal ==== 
 
===== Evolución =====
Se realizó drenaje y lavado con antibiótico con sonda intracavitaria el 20 de marzo 2018

===== Diagnóstico principal =====

[[Fístula de líquido cefalorraquídeo]]

===== Diagnósticos secundarios =====


===== Procedimientos diagnósticos/Procedimientos terapéuticos =====

Se realizó 

===== Tratamiento =====

Si dolor analgesia habitual.

Debe seguir con su tratamiento médico habitual.

===== Recomendaciones =====

Curas diarias de la herida en su centro médico.

Puede mojarse la herida para el aseo pero después debe secarla bien, curar y cubrir nuevamente.

Retirar los puntos a partir del día 30.3.2018 en su centro de salud

Recuerde que tiene usted la siguiente cita:

===== Circunstancias al alta =====


===== Destino alta =====


===== Justificación del traslado =====