Informe de alta de absceso cerebeloso [Neurosurgery Wiki]

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====== Informe de alta de absceso cerebeloso ======

===== Motivo de Ingreso =====

Paciente de 56 años, que ingresa por [[absceso cerebeloso]].

===== Antecedentes =====
[[Antecedentes]]

===== Enfermedad actual =====

[[Enfermedad actual]]: 

[[Cefalea]] y [[ataxia]], desde marzo del 2018. Desde ayer [[vómito]]s. 

===== Exploración física =====

[[Exploración neurológica]]:




===== Exploraciones complementarias =====


TAC craneal lesión de cerebelo de 4 x 4 x 3 cm acompañado de [[hidrocefalia obstructiva]].
 
===== Evolución =====

Tras evaluación preanéstésica y consentimiento informado se procede a drenaje y lavado con antibiótico con sonda intracavitaria el 20 de marzo 2018.

Se remite muestra para análisis microbiológico.

Ingresa en Reanimación siendo dado de alta a planta el día 22 de Marzo 2018.

Evolución clínica favorable.

==== TAC cerebral de control ====
sin complicaciones.

==== RM cerebral de control sin y con contraste====
Ausencia de lesiones....

Resultado microbiológico de ..... en seguimiento por unidad de enfermedades infecciosas.

En el día del alta se encuentra consciente, orientado y sin focalidad neurológica.

==== Escala de Rankin modificada ====

[[Escala de Rankin modificada]]
===== Diagnóstico principal =====

[[Absceso cerebeloso]]

===== Diagnósticos secundarios =====


===== Procedimientos diagnósticos/Procedimientos terapéuticos =====

Se realizó drenaje y lavado con antibiótico con sonda intracavitaria el 20 de marzo 2018.

===== Tratamiento =====

Si dolor analgesia habitual.

Debe seguir con su tratamiento médico habitual.

===== Recomendaciones =====

Curas diarias de la herida en su centro médico.

Puede mojarse la herida para el aseo pero después debe secarla bien, curar y cubrir nuevamente.

Retirar los puntos a partir del día 30.3.2018 en su centro de salud

Recuerde que tiene usted la siguiente cita:

===== Circunstancias al alta =====


===== Destino alta =====


===== Justificación del traslado =====