impactacion_fecal [Neurosurgery Wiki]

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**Impactación Fecal**

La impactación fecal es una condición en la que una masa de heces duras y secas se acumula en el recto o colon, formando un bloque que dificulta o impide su expulsión. Esta acumulación puede causar molestias significativas y, si no se trata, puede llevar a complicaciones graves.

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### **Causas y Factores de Riesgo**

1. **Estreñimiento Crónico:**
   - La causa más común; heces retenidas por largos períodos se vuelven duras y secas.
   - El intestino absorbe más agua de las heces cuanto más tiempo permanecen en el colon.

2. **Uso Prolongado de Laxantes Estimulantes:**
   - Puede disminuir la sensibilidad del colon, reduciendo su motilidad natural.

3. **Inmovilidad o Inactividad Física:**
   - La falta de movimiento disminuye la motilidad intestinal.

4. **Dieta Baja en Fibra:**
   - Insuficiente ingesta de frutas, verduras y cereales integrales.

5. **Deshidratación:**
   - Ingesta inadecuada de líquidos lleva a heces más duras.

6. **Trastornos Neurológicos:**
   - Enfermedades como Parkinson, esclerosis múltiple o lesiones medulares afectan la función intestinal.

7. **Medicamentos:**
   - Opioides, anticolinérgicos, antidepresivos y otros pueden disminuir la motilidad intestinal.

8. **Enfermedades Metabólicas y Endocrinas:**
   - Hipotiroidismo, diabetes mellitus.

9. **Edad Avanzada:**
   - Los ancianos tienen mayor riesgo debido a cambios en la dieta, actividad y función intestinal.

10. **Condiciones Médicas:**
    - Trastornos psiquiátricos, depresión, demencia.

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### **Síntomas y Signos**

- **Ausencia Prolongada de Evacuaciones:**
  - Puede haber una retención de heces por varios días o semanas.

- **Dolor Abdominal y Distensión:**
  - Sensación de hinchazón y malestar en el abdomen.

- **Náuseas y Vómitos:**
  - Debido a la obstrucción del tránsito intestinal.

- **Pérdida de Apetito:**
  - Sensación de plenitud o saciedad temprana.

- **Goteo Fecal o Incontinencia Paradojal:**
  - Escapes de heces líquidas alrededor de la masa impactada.

- **Sensación de Plenitud o Presión Rectal:**
  - Urgencia para defecar sin poder expulsar las heces.

- **Dolor Rectal:**
  - Molestia o dolor al intentar evacuar.

- **Malestar General y Fatiga:**
  - Por la acumulación de toxinas y alteraciones metabólicas.

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### **Diagnóstico**

1. **Historia Clínica:**
   - Evaluación de síntomas, duración y antecedentes de estreñimiento.

2. **Examen Físico:**
   - **Palpación Abdominal:**
     - Puede revelar masas o distensión.
   - **Examen Rectal Digital:**
     - Permite detectar la presencia de una masa fecal en el recto.

3. **Pruebas de Imagen:**
   - **Radiografía Abdominal:**
     - Muestra acumulación de heces en colon y recto.
   - **Enema Opaco:**
     - Visualiza la obstrucción y evalúa el colon.

4. **Análisis de Laboratorio:**
   - **Hemograma y Electrolitos:**
     - Para detectar deshidratación o desequilibrios electrolíticos.

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### **Tratamiento**

#### **1. Desimpactación Manual:**

- **Procedimiento:**
  - Realizado por un profesional de la salud.
  - Se utilizan guantes lubricados para extraer manualmente las heces impactadas.
- **Consideraciones:**
  - Puede requerir sedación o anestesia local en algunos casos.
  - Se debe realizar con cuidado para evitar lesiones en la mucosa rectal.

#### **2. Enemas y Supositorios:**

- **Enemas de Retención:**
  - Soluciones oleosas o con agua tibia para ablandar las heces.
- **Enemas de Limpieza:**
  - Soluciones con fosfato o soluciones salinas.
- **Supositorios Laxantes:**
  - Glicerina o bisacodilo para estimular la evacuación.

#### **3. Laxantes:**

- **Osmóticos:**
  - Lactulosa, polietilenglicol para atraer agua al colon.
- **Estimulantes:**
  - Bisacodilo, senósidos; uso cuidadoso para evitar dependencia.

#### **4. Hidratación:**

- **Vía Oral o Intravenosa:**
  - Para corregir la deshidratación y facilitar el tránsito intestinal.

#### **5. Movilización y Actividad Física:**

- **Estimulación de la Motilidad Intestinal:**
  - Fomentar la movilidad según tolerancia del paciente.

#### **6. Tratamiento de Condiciones Subyacentes:**

- **Ajuste de Medicación:**
  - Revisar y modificar medicamentos que contribuyan al estreñimiento.
- **Manejo de Enfermedades Asociadas:**
  - Control de trastornos neurológicos o metabólicos.

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### **Prevención**

- **Dieta Rica en Fibra:**
  - Incrementar el consumo de frutas, verduras y cereales integrales.

- **Ingesta Adecuada de Líquidos:**
  - Beber al menos 1.5-2 litros de agua al día, salvo contraindicación médica.

- **Actividad Física Regular:**
  - Ejercicios moderados para estimular la motilidad intestinal.

- **Establecer Hábitos Defecatorios:**
  - Intentar evacuar a horarios regulares y no ignorar el impulso de defecar.

- **Evitar el Uso Prolongado de Laxantes Estimulantes:**
  - Puede llevar a dependencia y disminuir la motilidad natural.

- **Educación al Paciente:**
  - Informar sobre los riesgos del estreñimiento y cómo prevenirlo.

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### **Complicaciones Potenciales**

- **Úlceras o Erosiones Rectales:**
  - Por la presión de las heces impactadas.

- **Fisuras Anales y Hemorroides:**
  - Debido al esfuerzo excesivo al defecar.

- **Megacolon:**
  - Dilatación anormal del colon por acumulación prolongada de heces.

- **Perforación Intestinal:**
  - Ruptura del colon, puede llevar a peritonitis.

- **Incontinencia Fecal:**
  - Daño en los músculos del esfínter anal.

- **Desequilibrios Electrolíticos:**
  - Pueden afectar la función cardíaca y neurológica.

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### **Cuándo Buscar Atención Médica**

Es crucial consultar a un profesional de la salud si se presentan:

- **Ausencia de Evacuaciones por Varios Días, Especialmente si es Inusual.**
- **Dolor Abdominal Severo o Persistente.**
- **Vómitos, Especialmente si Contienen Material Fecal.**
- **Distensión Abdominal Pronunciada.**
- **Goteo Fecal o Incontinencia Repentina.**
- **Fiebre, Escalofríos o Malestar General.**
- **Sangrado Rectal.**
- **Mareos, Debilidad o Signos de Deshidratación.**

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### **Conclusión**

La impactación fecal es una condición seria que requiere atención médica oportuna para evitar complicaciones. Mediante una combinación de intervenciones médicas y cambios en el estilo de vida, es posible tratar y prevenir esta afección. La educación y el seguimiento son esenciales para mantener una función intestinal saludable y mejorar la calidad de vida del paciente.