Grado de Spetzler Martin [Neurosurgery Wiki]

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=====Grado de Spetzler Martin=====

ver también [[Escala suplementaria grado de Spetzler Martin]]. 

El artículo publicado por Spetzler y Martin significó un gran aporte a la uniformidad de las malformaciones arteriovenosas cerebrales.

Este autor clasifica a las MAV en 5 grados de acuerdo a sólo tres aspectos:

Su tamaño, su localización (área elocuente o no) y a la presencia o no de drenaje venoso profundo.

Su simpleza y la alta correlación pronóstica han hecho que esta clasificación se siga usando y que sea un standard dentro de la especialidad.

Tradicionalmente, las decisiones relacionadas al tratamiento y los resultados de pacientes con malformaciones arteriovenosas (MAV) han hecho uso de la clasificación de Spetzler-Martin. 

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Se sumarán los puntos 

Este sistema se basa en tres componentes: 

- Tamaño de la lesión. 

- Ubicación en zona elocuente (área que tiene una función neurológica identificable y cuya lesión produce un déficit permanente incapacitante). Se considera como tal la sensorio-motora, del lenguaje, visual, ganglios basales, tálamo e hipotálamo, cápsula interna, tronco cerebral, pedúnculos cerebelosos y núcleos cerebelosos profundos. 

- Patrón de drenaje venoso. Superficial si es al sistema venoso cortical. Profundo: si parte o todo el drenaje se hace a venas cerebrales internas, de Galeno, basales o cerebelosa precentral. 

Las MAV grado I son pequeñas, superficiales y ubicadas en zona no elocuente. 

Las lesiones grado V son extensas, profundas y situadas en áreas neurológicamente críticas. 

Las MAV mayores de 6 cm. se clasifican en gigantes y por tanto serán siempre de 3 o más puntos.(De forma más frecuente 4 y 5). 

En las lesiones grado III, últimamente se ha propuesto una modificación por Oliveira considerando que éstas pueden ser divididas en lesiones grado IIIa y IIIb, siendo las primeras las ubicadas a nivel de lóbulos de los hemisferios cerebrales, y las IIIb las situadas en núcleos de sistema estriado, tálamo o tronco cerebral, y que a pesar de tener ambas el mismo puntaje las últimas conllevan un riesgo diferente desde el punto de vista quirúrgico. 

La anatomía estructural definida por el sistema de Spetzler-Martin como área elocuente no siempre es equiparable a la anatomía funcional, porque el cerebro habitado por una MAV a menudo, traslada funciones que se encuentran cerca del nido, por lo que la resonancia magnética funcional localiza con mayor precisión la función neurológica y permite determinar mejor la elocuencia de la lesión (Vates 2002).

ver [[Malformación arteriovenosa cerebral de alto grado]]