Fístula de líquido cefalorraquídeo tras tratamiento quirúrgico de Chiari [Neurosurgery Wiki]

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====== Fístula de líquido cefalorraquídeo tras tratamiento quirúrgico de Chiari ======

La [[complicación]] más frecuente es la [[fístula de líquido cefalorraquídeo]] cuyo tratamiento puede requerir varias intervenciones como la [[revisión]] de la [[herida quirúrgica]] o colocación de [[drenaje lumbar externo]], [[derivación lumboperitoneal]] o [[derivación ventrículoperitoneal]].

La fístula de LCR es una de las complicaciones más temibles de los [[abordaje]]s a la [[fosa posterior]] por su difícil manejo, que en ocasiones suele requerir una nueva [[intervención quirúrgica]] para solucionarla. Debido a esto, existen multitud de [[artículo]]s en la [[bibliografía]] que analizan las [[ventaja]]s e [[inconveniente]]s de realizar [[duroplastia]] o no: para algunos [[autor]]es está justificado no abrir la [[dura]] por el [[riesgo]] [[postoperatorio]] de [[fístula]] que existe, y porque no parece existir una clara diferencia en la [[sintomatología]] postquirúrgica del [[paciente]], respecto a los que se les realiza además [[duraplastia]]; por otra parte hay autores que asumen el riesgo de aparición de fístula, porque la esencia de la [[descompresión]] de la fosa posterior se basa en [[apertura dural]], y porque en sus series sí que encuentran diferencias clínicas postoperatorias en ambos grupos de pacientes
((Caldarelli, M.D., Novegno, F., Massimi, L., Romani, R., Tamburrini, G., Di Rocco.: The role of limited posterior fossa craniectomy in the surgical treatment of Chiari malformation Type I: experience with a pediatric series. J Neurosurg 2007; 106: 187-195. )).

La fístula de LCR y el [[pseudomeningocele]] pueden presentarse como [[complicacion]]es precoces o tardías
((Williams.: A blast against grafts on the closing and grafting of the posterior fossa dura. Br J Neurosurg 1994; 8: 275-278.)).

El cierre inadecuado de la dura o de la fascia muscular cervical posterior puede permitir la salida de LCR desde la fosa posterior. Además, la hidrocefalia postoperatoria es una causa común de fuga de líquido con la presencia o no de pseudomeningocele
((Elton, S., Tubbs, R.S., Wellons, J.C.: Acute hydrocephalus following a Chiari I decompression. Pediatr Neurosurg 2002; 36: 101-104.)),
debiéndose realizar una RM y un fondo de ojo, para descartar [[ventriculomegalia]] y [[papiledema]] respectivamente. En caso de existir alguno de éstos puede ser necesaria la colocación de un [[drenaje ventricular externo]], y posteriormente valorar la posible implantación de una [[derivación ventrículo peritoneal]]. La presencia de un pseudomeningocele requiere reparación quirúrgica si se asocia a fístula de LCR, papiledema, siringomielia o si el defecto estético es importante
((Pare, L.S., Batzdorf, U.: Syringomyelia persistence after Chiari decompression as a result of pseudomeningocele formation: implications for syrinx pathogenesis: report of three cases. Neurosurgery 1998; 43 : 945-948.))

De http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-14732011000100003