Estreñimiento [Neurosurgery Wiki]

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====== Estreñimiento ======


El estreñimiento es un [[trastorno gastrointestinal]] común caracterizado por una disminución en la frecuencia de las evacuaciones intestinales o dificultad para evacuar. Aunque la frecuencia normal puede variar entre individuos, se considera estreñimiento cuando las deposiciones ocurren menos de tres veces por semana o cuando hay esfuerzo excesivo, heces duras o sensación de evacuación incompleta.

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### **Fisiología del Estreñimiento**

La defecación es un proceso complejo que involucra la coordinación de los músculos del intestino grueso, recto y esfínter anal. El movimiento de las heces a través del colon es facilitado por contracciones musculares llamadas peristalsis. Cuando este proceso se ralentiza, el colon absorbe más agua de las heces, lo que las endurece y dificulta su paso.

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### **Causas Comunes**

1. **Dieta Baja en Fibra:**
   - La fibra aumenta el volumen y suaviza las heces, facilitando su tránsito.
   - Fuentes de fibra: frutas, verduras, cereales integrales y legumbres.

2. **Hidratación Inadecuada:**
   - El agua ayuda a mantener las heces blandas.
   - La deshidratación puede conducir a heces duras y secas.

3. **Sedentarismo:**
   - La actividad física estimula la motilidad intestinal.
   - La inactividad puede ralentizar el tránsito intestinal.

4. **Cambios en la Rutina o Estilo de Vida:**
   - Viajes, estrés, cambios en los horarios de sueño o alimentación.

5. **Supresión del Impulso Defecatorio:**
   - Ignorar repetidamente la necesidad de evacuar puede debilitar el reflejo.

6. **Medicamentos:**
   - **Opioides:** Analgésicos potentes que pueden reducir la motilidad intestinal.
   - **Antidepresivos:** Algunos tipos pueden afectar el tránsito intestinal.
   - **Antiácidos que Contienen Aluminio o Calcio.**

7. **Condiciones Médicas:**
   - **Trastornos Endocrinos:** Hipotiroidismo, diabetes.
   - **Enfermedades Neurológicas:** Parkinson, esclerosis múltiple.
   - **Síndrome del Intestino Irritable (SII):** Forma de estreñimiento predominante.
   - **Obstrucciones Mecánicas:** Tumores, estenosis, fisuras anales.

8. **Embarazo:**
   - Los cambios hormonales y la presión del útero sobre el intestino pueden causar estreñimiento.

9. **Edad Avanzada:**
   - Disminución de la motilidad intestinal y cambios en la dieta y actividad física.

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### **Síntomas**

- **Disminución en la Frecuencia de las Evacuaciones.**
- **Heces Duras o Grumosas.**
- **Esfuerzo Excesivo al Defecar.**
- **Sensación de Obstrucción o Bloqueo Rectal.**
- **Sensación de Evacuación Incompleta.**
- **Necesidad de Maniobras Manuales:**
  - Uso de los dedos para facilitar la evacuación.
- **Dolor Abdominal o Distensión.**
- **Náuseas o Pérdida de Apetito.**

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### **Diagnóstico**

1. **Historia Clínica Detallada:**
   - Evaluación de síntomas, duración y factores desencadenantes.
   - Hábitos dietéticos, ingesta de líquidos y nivel de actividad física.
   - Medicamentos actuales y antecedentes médicos.

2. **Examen Físico:**
   - **Abdominal:**
     - Palpación para detectar distensión, masas o dolor.
   - **Rectal:**
     - Evaluación del tono del esfínter, presencia de fisuras, hemorroides o masas.

3. **Pruebas de Laboratorio:**
   - **Análisis de Sangre:**
     - Hemograma, niveles de glucosa, electrolitos, función tiroidea.
   - **Análisis de Heces:**
     - Para detectar sangre oculta o infecciones.

4. **Estudios de Imagen:**
   - **Radiografía Abdominal:**
     - Para visualizar acumulación de heces o gas.
   - **Colonoscopia:**
     - Para descartar obstrucciones, inflamación o tumores.
   - **Tránsito Colónico:**
     - Evaluación del tiempo que tardan las heces en atravesar el colon.

5. **Pruebas Funcionales:**
   - **Manometría Anorrectal:**
     - Mide las presiones y coordinación de los músculos durante la defecación.
   - **Defecografía:**
     - Estudio radiológico que evalúa la función durante la evacuación.

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### **Tratamiento**

#### **1. Cambios en el Estilo de Vida:**

- **Aumentar la Ingesta de Fibra:**
  - Consumir 25-30 gramos de fibra al día.
  - Incorporar cereales integrales, frutas con piel, verduras y legumbres.
- **Hidratación Adecuada:**
  - Beber al menos 1.5-2 litros de agua al día.
- **Actividad Física Regular:**
  - Realizar ejercicio moderado, como caminar 30 minutos al día.
- **Establecer Rutinas Defecatorias:**
  - Intentar evacuar a la misma hora cada día, preferiblemente después de las comidas.
- **No Ignorar el Impulso de Evacuar:**
  - Responder prontamente para fortalecer el reflejo defecatorio.

#### **2. Terapia Médica:**

- **Laxantes:**
  - **Formadores de Masa:** Psyllium, metilcelulosa.
    - Aumentan el volumen fecal y estimulan el peristaltismo.
  - **Osmóticos:** Lactulosa, polietilenglicol.
    - Retienen agua en el intestino para ablandar las heces.
  - **Estimulantes:** Bisacodilo, senósidos.
    - Estimulan las contracciones intestinales.
  - **Emolientes:** Docusato de sodio.
    - Facilitan el paso de las heces al ablandarlas.

- **Supositorios y Enemas:**
  - Uso ocasional para aliviar el estreñimiento agudo.

- **Agentes Procinéticos:**
  - Medicamentos que aumentan la motilidad intestinal.

#### **3. Terapias Complementarias:**

- **Biofeedback:**
  - Entrenamiento para mejorar la coordinación de los músculos pélvicos.
- **Acupuntura y Masajes Abdominales:**
  - Pueden ser beneficiosos en algunos casos.

#### **4. Tratamiento de Condiciones Subyacentes:**

- **Enfermedades Metabólicas:**
  - Ajuste de medicamentos y manejo de condiciones como el hipotiroidismo.
- **Suspensión o Cambio de Medicamentos:**
  - Si se sospecha que algún fármaco contribuye al estreñimiento.

#### **5. Intervención Quirúrgica:**

- **En Casos Severos o Refractarios:**
  - Colectomía subtotal en casos de inercia colónica grave.
  - Corrección de obstrucciones anatómicas.

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====== Prevención ======

[[Prevención del estreñimiento]].




### **Cuándo Consultar a un Profesional de la Salud**

Es importante buscar atención médica si:

[[Estreñimiento grave]]

- **Hay sangre en las heces o sangrado rectal.**
- **Se experimenta dolor abdominal intenso.**
- **Hay pérdida de peso inexplicable.**
- **Se alterna estreñimiento con diarrea.**
- **Hay cambios significativos en el hábito intestinal.**

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===== Conclusión =====


El estreñimiento es un problema común que puede afectar a personas de todas las edades. A menudo, puede manejarse con cambios en la dieta y el estilo de vida. Sin embargo, es esencial identificar y tratar cualquier causa subyacente para prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida. La educación y la comunicación abierta con los profesionales de la salud son fundamentales para un manejo efectivo.