Estandarización [Neurosurgery Wiki]

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====== Estandarización ======

====== Estandarización de Guardias Neuroquirúrgicas ======

===== 1. Criterios Clínicos de Actuación =====

^ Situación clínica ^ Actuación estandarizada ^
| **Compresión medular progresiva** (paresia, nivel sensitivo, esfínteres) | Valoración quirúrgica urgente en ≤ 24 h. No posponer más de 48 h sin justificación clínica. |
| **Hematoma intraventricular con hidrocefalia** | Valoración inmediata con neuroimagen. Considerar DVE aunque el GCS sea >8. Si se desestima tratamiento activo, debe constar justificación neurológica, funcional y familiar. |
| **Reingreso precoz (<7 días)** por patología neurovascular | Revisión crítica del alta previa. Nueva neuroimagen. Evaluación por adjunto de [[guardia]] y notificación al responsable del caso. |
| **LOE incidental sin clínica** | Derivación a consultas externas con planificación de seguimiento (profesional responsable, motivo y plazo). |

===== 2. Registro Estructurado de Guardia =====

**Debe incluir obligatoriamente:**
  * Nombre completo del paciente
  * SIP / Nº de historia
  * Diagnóstico clínico y/o imagenológico
  * Clínica neurológica actual (GCS, paresia, nivel sensitivo, esfínteres)
  * Hallazgos clave en TC/RMN
  * Decisión tomada (ingreso, cirugía, desestimado, seguimiento externo)
  * Justificación clínica de la decisión
  * Profesional responsable del seguimiento
  * Valoración médico-legal si se desestima intervención

===== 3. Temporalización de Actuaciones =====

^ Prioridad ^ Ejemplo ^ Tiempo recomendado de actuación ^
| **Prioridad I – Inmediata** | Compresión medular aguda, hidrocefalia aguda | ≤ 6 horas |
| **Prioridad II – Urgente** | MAV sangrante estable, tumor sintomático cerebeloso | ≤ 24 horas |
| **Prioridad III – Diferible** | Quiste aracnoideo sin clínica, LOE silente | ≤ 7 días para seguimiento externo |

===== 4. Asignación de Responsable =====

Cada caso debe registrar:

  * Servicio o profesional responsable del seguimiento
  * Si requiere revaloración inmediata por equipo de guardia en turno siguiente
  * En pacientes no quirúrgicos: circuito de derivación asegurado

===== 5. Herramientas de Mejora y Seguimiento =====

  * ~~Auditoría mensual~~ de guardias con casos críticos: decisiones quirúrgicas urgentes, desestimaciones, reingresos no previstos
  * ~~Mini-pase~~ clínico de guardia crítica (martes/jueves) para casos no quirúrgicos complejos o decisiones límite
  * ~~Base de datos indexada~~ (uso interno) para seguimiento de casos complejos con interés docente, legal o de calidad asistencial

**NOTA:** Esta plantilla debe ser revisada semestralmente por el jefe de servicio para garantizar su adecuación clínica y legal.

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