Escala de Fisher [Neurosurgery Wiki]

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====== Escala de Fisher ======

La [[Escala de Fisher]] modificada es una [[escala]] de riesgo de desarrollo de [[isquemia cerebral tardía]] producido por [[vasoespasmo]] tras una [[hemorragia subaracnoidea espontánea]] ([[HSA]]). No diferencia la HSA focal o difusa. A diferencia de la [[escala de Fisher]], tiene en cuenta el riesgo sumatorio y aditivo de presentar sangre en el [[espacio subaracnoideo]] e [[intraventricular]]. Divide la HSA en “fina” y “gruesa” pero no especifica como se valora.

Se puntúa como sigue de 0 a 4 (cuanto mayor más riesgo de isquemia cerebral tardía por vasoespasmo):

0 No HSA o hemorragia intraventricular

1 HSA focal o difusa fina sin hemorragia intraventricular;

2 HSA focal o difusa fina con hemorragia intraventricular

[[Escala de Fisher 3]]

[[Escala de Fisher 4]]: [[Hemorragia subaracnoidea]] focal o difusa gruesa con [[hemorragia intraventricular]].



===== Clasificación antigua =====


====Clasificación según el TAC====


__GRADO I__	

No sangre cisternal.

__GRADO II__
	

Sangre difusa fina, < 1 mm en cisternas verticales.

__GRADO III__	

Coágulo grueso cisternal, >1 mm en cisternas verticales.

{{:hsafisher3.jpg|}}

__GRADO IV__	

Hematoma intraparenquimatoso, hemorragia intraventricular, +/- sangrado difuso.

{{:hsafisher4.jpg|}}

__GRADO III + IV__

{{:hsafisher34.jpg|}}


En un estudio sobre 134 pacientes se correlacionó con vasoespasmo sintomático en sólo la mitad lo que sugiere la necesidad de una nueva escala predictiva de clasificación (Smith y col., 2005). 

El uso de las velocidades del Doppler transcraneal, el índice de Lindegaard, y el índice de espasmo de forma independiente tiene un valor limitado para el diagnóstico de vasoespasmo clínico y angiográfico. La combinación de los factores predictivos asociados con el desarrollo de vasoespasmo en un nuevo índice  tiene una precisión significativamente superior en comparación con las pruebas independientes y pueden convertirse en una herramienta valiosa para la HSA aneurismática (Gonzalez y col., 2007).

Wilson y col., presentan una escala basada en el grosor de la HSA, que fue superior a la escala de Fisher tanto a nivel inter e intraobservador en la predicción del vasoespasmo sintomático, sobre todo entre los pacientes de mayor riesgo (Wilson y col., 2012).

====Según el vasoespasmo arterial====


El grado de Fisher (FG) es ampliamente utilizado para predecir el vasoespasmo cerebral tras una hemorragia subaracnoidea aneurismática (HSA). 


  GRADO 0
	

 No vasoespasmo

  GRADO I
	

 Mínimos cambios vasculares

  GRADO II
	

 Lumen ACA/ACM >= 1 mm.

  GRADO III
	

 ACA/ACM aprox. 0,5 mm y retraso circulatorio, carótida supraclinoidea aprox. 1,5 mm.

  GRADO IV
	

 ACA/ACM <0,5 mm, ACI > 1,5 mm.

ACA: Arteria Cerebral Anterior.  
ACM: Arteria Cerebral Media. 

**Bibliografía**

FISHER CM, KISTLER JP, DAVIS JM: Relation of cerebral vasospasm to subarachnoid hemorrhage visualized by computerized tomographic scanning. Neurosurgery 1980; 6:1-9.

Gonzalez, Nestor R, W John Boscardin, Thomas Glenn, Fernando Vinuela, y Neil A Martin. 2007. Vasospasm probability index: a combination of transcranial doppler velocities, cerebral blood flow, and clinical risk factors to predict cerebral vasospasm after aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Journal of Neurosurgery 107, no. 6 (Diciembre): 1101-1112. doi:10.3171/JNS-07/12/1101.

Smith, Michael L, John M Abrahams, Sid Chandela, Michelle J Smith, Robert W Hurst, y Peter D Le Roux. 2005. Subarachnoid hemorrhage on computed tomography scanning and the development of cerebral vasospasm: the Fisher grade revisited. Surgical Neurology 63, no. 3 (Marzo): 229-234; discussion 234-235. doi:10.1016/j.surneu.2004.06.017.

Wilson, David A, Peter Nakaji, Adib A Abla, Timothy D Uschold, David J Fusco, Mark E Oppenlander, Felipe C Albuquerque, Cameron G McDougall, Joseph M Zabramski, and Robert F Spetzler. 2012. “A Simple and Quantitative Method to Predict Symptomatic Vasospasm After Subarachnoid Hemorrhage Based on Computed Tomography: Beyond the Fisher Scale.” Neurosurgery (July 12). doi:10.1227/NEU.0b013e318267360f. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22801639.