Show pageBacklinksCite current pageExport to PDFBack to top This page is read only. You can view the source, but not change it. Ask your administrator if you think this is wrong. ====== Tumor del lóbulo temporal izquierdo – Caso quirúrgico ====== === Datos del paciente === * **Edad/Sexo**: Mujer de 45 años * **Alergias**: No conocidas * **Antecedentes personales**: Sin interés * **Tratamiento actual**: No * **Exploración neurológica**: Consciente, orientada, sin focalidad motora ni sensitiva. Lenguaje fluido y marcha normal. Sin signos de hipertensión endocraneal. === Enfermedad actual === * Ingreso en planta de Neurología por hipodensidad en TC temporal medial izquierda sugerente de isquemia subaguda/crónica. * Dos episodios sugestivos de crisis comiciales: - El primero en su lugar de trabajo: pérdida de conciencia de 2 minutos, traumatismo craneal (herida en vértex), movimientos tónico-clónicos. Sin relajación de esfínteres ni mordedura lingual. Con período postcrítico. - El segundo en urgencias: desconexión del medio + crisis tónico-clónica de ~2 minutos. * Niega fiebre, náuseas, vómitos o síntomas sistémicos. === Pruebas complementarias === * **RM cerebral**: - Lesión en región hipocampal-uncal izquierda (20×19×14 mm) - Hiperintensa en T2/FLAIR con focos quísticos - Afecta corteza y sustancia blanca - Sin restricción en difusión. Sin calcificaciones ni sangrado - Realce nodular inferior (3–4 mm), con ↓VSCr incluso en componente no captante - **Espectroscopia**: ↓NAA, ↑mioinositol (NAA/Cr: 1.28; Cho/Cr: 1.0) - Diagnóstico radiológico: tumor mixto neuronal-glial de bajo grado. DDx: ganglioglioma, tumor ganglioneuronal papilar, menos probable DNET. === Justificación quirúrgica === * **Indicación**: Lesión ocupante de espacio en amígdala izquierda con crisis epilépticas * **Objetivo**: Exéresis lo más amplia posible para diagnóstico anatomopatológico y control de crisis === Plan quirúrgico === * **Posición**: Supino con cabeza fijada en Mayfield, rotada a la derecha * **Monitorización**: Electrocorticografía (ECoG) * **Abordaje**: Pterional izquierdo interfascial * **Material específico**: Microscopio, CUSA Clarity, ecografía intraoperatoria, ganchos de Yasargil === Técnica quirúrgica === * Incisión cutánea curvilínea desde el trago a la línea media, posterior al nacimiento del cabello * Disección interfascial preservando ramas frontales del nervio facial * Dos trépanoes (basal y posterior), disección dural cuidadosa * Craneotomía para exponer el polo temporal y la cisura de Silvio anterior * Fresado amplio del ala mayor del esfenoides para mejorar el acceso anterior al lóbulo temporal * Apertura dural curvilínea y reflexión hacia anterior * Ecografía epidural para localizar la lesión * Colocación de manta de electrodos para ECoG * Disección de la cisura de Silvio de distal a proximal mediante disección aracnoidea aguda * Exposición del planum temporal y disección subpial trans-planum hacia la amígdala * Resección tumoral con CUSA bajo visión microscópica y neuronavegación * La lesión ocupa la amígdala y uncus izquierdos, en contacto con: - Fascículo uncinado e IFOF (desplazado cranealmente) - Arteria coroidea anterior (borde medial) - Arteria cerebral media y AComP * Resección guiada hasta visualizar: - Arteria coroidea anterior - AComP y asta temporal protegidas por aracnoides y piamadre * Precaución extrema con arterias lenticuloestriadas * Envío de muestra para estudio intraoperatorio y definitivo * Ecografía de control para valorar resección * Hemostasia meticulosa con bipolar y hemostáticos * Espongostán subdural * Cierre dural primario * Empaquetamiento epidural * Fijación del hueso con miniplacas PRIM * Cierre por planos habitual (Vicryl en subcutáneo y grapas en piel) * Gasa con betadine y monofilamento === Manejo postoperatorio === * RM craneal en las primeras 72h para control de resección * Monitorización de crisis * Valoración neuropsicológica (memoria, lenguaje) === Complicaciones a evitar === * Infección de herida quirúrgica * Dehiscencia de herida * Fístula de LCR * Lesión de vena silviana * Lesión arterial * Hematoma epidural o subdural * Crisis epilépticas * Edema cerebral * Trastornos del lenguaje o de la memoria es/left_temporal_lobe_tumor_surgical_case_report.txt Last modified: 2025/07/11 07:31by administrador