capsulotomia_anterior [Neurosurgery Wiki]

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Descrita por Talairach y perfeccionada por Leksell consiste en interrumpir las conexiones entre el cortex órbito-frontal y el tálamo a su paso por la cápsula interna entre el putamen y la cabeza del núcleo caudado.

Lesión: Tercio anterior del brazo anterior de la cápsula interna. (Mediante generador de radiofrecuencia).

Colocación del marco estereotaxico.

Mediante RM, se localizará en posición axial y coronal el punto de unión entre el tercio medio y tercio anterior del brazo anterior de la cápsula interna; marcando en proyección coronal una línea con una inclinación de entre 20 y 30º que unirá cada uno de los trépanos con la diana escogida y que deberá seguir el electrodo de lesión.
   
En quirófano, se selecciona la localización de los 2 trépanos frontales, realizados bajo anestesia local.Posteriormente se trasladan las coordenadas obtenidas en RM a la guía estereotáxica
   
Abierta la duramadre se introduce el electrodo unipolar de 10 mm. y se conecta al generador de lesiones (Radionics S.A.) practicando una lesión de 75º durante 75 segundos en cada uno de los segmentos del brazo anterior de la cápsula interna.

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Indicaciones: Trastorno obsesivo-compulsivo, Trastorno por ansiedad crónica, Trastornos fobicos, Trastornos depresivos mayores resistentes.
      
Hoy en día la cingulotomia anterior, la tractotomia subcaudada, su combinación en la llamada leucotomia limbica y la capsulotomia anterior se han referido útiles. La capsulotomia anterior esta siendo de elección y ya objeto de estudios fiables controlados. 

Las complicaciones mas frecuentes, como hemorragias postoperatorias, infección y convulsiones son poco frecuentes y suelen manejarse favorablemente con las medidas adecuadas. Cuando se producen objetivos y mensurables cambios en la personalidad de los pacientes intervenidos, suelen ser en la dirección favorable, y tan solo en raros casos aparecen rasgos de desinhibición caracterial. Las complicaciones a enumerar son:

             1. Cambios de conducta.
             2. Hemorragia (Intraparenquimatosa o intraventricular).
             3. Infección (en herida de trepano).
             4. Crisis epilépticas (1%).
             5. Hemiplejía (0,3%).
             6. Aumento de peso corporal.


Se basa en la lesión del brazo anterior de ambas cápsulas mediante termocoagulación controlada a dicho nivel.

El desarrollo paso a paso de su realización es el siguiente: