Show pageBacklinksCite current pageExport to PDFBack to top This page is read only. You can view the source, but not change it. Ask your administrator if you think this is wrong. ====== 07/05/2025 ====== Silverio-648494546 [[https://neurosurgerypatients.com/hgua/login.php|¿Están todos los informes de alta del día anterior firmados?]] ===== Incidencias Guardia ===== Aquí tienes un **análisis crítico y constructivo** de la **guardia del 06/05/2025** en el servicio de neurocirugía, con observaciones y recomendaciones organizadas desde tres niveles de responsabilidad: jefe de servicio, director médico y gerente. --- ### 🔎 1. **Análisis como jefe de servicio de neurocirugía** #### ✅ Lo positivo: * Se resolvieron **dos cirugías relevantes** durante la guardia, una urgente (hidrocefalia) y una programada o semiurgente (válvula). * **Correcta indicación quirúrgica** del caso de hidrocefalia aguda con drenaje ventricular externo (DVE). * Se realizaron **ingresos adecuados**, incluyendo un caso pediátrico complejo de LOE supraselar. #### ⚠️ Puntos críticos a detectar y mejorar: 1. **Seguimiento y documentación de pruebas postoperatorias**: * En el caso de la paciente con recambio de válvula M.Blue, falta detalle sobre evolución postoperatoria inmediata, control de TAC o pruebas de derivación funcional. * Mejora: instaurar una checklist postoperatoria con indicadores mínimos (control de TAC, signos de hipertensión endocraneal, funcionalidad de la válvula, etc.). 2. **Casos desestimados con pobre trazabilidad y ambigüedad clínica**: * En especial la paciente con antecedentes de TCE grave, DVPs previas, y síntomas larvados: el plan es vago ("EEG y valorar PIC"). * Mejora: protocolizar los **criterios de monitorización PIC** y establecer un circuito claro de decisión. Este caso debió probablemente ingresar al menos para monitorización transitoria. 3. **Gestión del Chiari en seguimiento**: * Se adelanta una cita por nucalgia pero sin focalidad ni ingreso. Esto es correcto, pero debe revisarse si hay demasiadas derivaciones a urgencias por casos conocidos, lo que puede denotar fallos de seguimiento ambulatorio o falta de accesibilidad a CCEE. * Mejora: creación de un protocolo de actuación para pacientes en seguimiento con Chiari que presenten síntomas menores. 4. **Distribución de responsabilidad**: * Están Dres. Abarca y Kuptsov: debe garantizarse que hay siempre un neurocirujano sénior o con experiencia para valoración de urgencias complejas pediátricas y seguimiento de PIC. Si ambos tienen el mismo nivel, puede faltar liderazgo en toma de decisiones críticas. --- ### 🩺 2. **Como director médico (dirigiéndose al jefe de neurocirugía)** #### Señalarías: 1. **Protocolos asistenciales claros y auditables**: * Se debe reforzar la uniformidad en la toma de decisiones sobre monitorización invasiva (PIC), ingreso de pacientes neurológicos con evolución subaguda y criterios de indicación de pruebas complementarias. 2. **Evaluar eficiencia en cirugías en guardia**: * ¿Son todas las cirugías realizadas durante la guardia urgentes? El recambio de válvula podría ser diferido según sintomatología y funcionalidad. Analizar si se están “colando” cirugías programadas en el horario de guardia para ahorrar listas de espera. 3. **Seguimiento de casos pediátricos complejos**: * La LOE supraselar en lactante requiere coordinación estrecha con oncología pediátrica, endocrino, cirugía, imagen… ¿Existe ya un circuito multidisciplinar o debe establecerse? --- ### 🏥 3. **Como gerente del hospital (dirigiéndose al director médico)** #### Señalarías: 1. **Carga asistencial real de la guardia de neurocirugía**: * Evaluar si hay una [[sobrecarga]] de actividad quirúrgica urgente en guardia y si eso repercute en el funcionamiento del bloque quirúrgico y en la seguridad del paciente. * ¿Se están utilizando las guardias para cubrir déficit estructurales de tiempo quirúrgico? Urge revisar calendarios y turnos. 2. **Casos complejos pediátricos sin circuito estructurado**: * Este tipo de pacientes (LOE supraselar, Chiari sintomático) no deberían depender de la “casualidad” de la guardia. Se necesita una **unidad funcional pediátrica** o al menos circuitos rápidos bien definidos. 3. **Monitorización y seguimiento de decisiones clínicas que implican coste elevado o riesgo**: * La indicación de monitorización PIC debe ser rigurosa. Invertir en formación y protocolos podría evitar gastos y complicaciones innecesarias. --- ### ✅ Conclusión La guardia fue resuelta de forma razonablemente eficaz, pero hay aspectos estructurales a mejorar, especialmente en protocolos de decisión, coordinación pediátrica y justificación de actos clínicos invasivos o quirúrgicos. Estas áreas deben ser revisadas tanto desde el liderazgo clínico como desde la gestión hospitalaria para asegurar calidad y sostenibilidad. ---- ---- Prompt: ¿Qué hay que modificar a partir de esta guardia? - Haz un análisis crítico y constructivo. - Como jefe de servicio de neurocirugía: ¿qué deberías detectar y mejorar respecto a la guardia siguiente? - Como director médico: ¿qué deberías señalar al jefe de servicio para mejorar? Como gerente: ¿qué deberías señalar al director médico para mejorar? ===== Atención continuada Residente-Adjunto mañana ===== ===== = y P ===== Prompt: Haz una distribución equitativa de los pacientes ingresados entre los profesionales asignados, intentando que cada médico vea a sus propios pacientes si están disponibles en Visita hospitalaria ===== Listado de ingresados ===== Prompt: Haz un análisis crítico de los pacientes ingresados, identificando el problema más acuciante. ===== Intervenciones ayer, hoy y mañana ===== Prompt: Haz un análisis de las intervenciones quirúrgicas realizadas ayer y de la planificación de hoy y mañana. ===== No duermo por ===== Prompt: Basándote en la prioridad y el FILE, decide qué pacientes deben operarse primero. ===== Complicaciones ===== Prompt: Haz un análisis crítico del siguiente caso. ===== Interconsultas pendientes ===== Prompt: Haz un análisis crítico del siguiente caso. ===== Solicitud de traslados ===== Prompt: Haz un análisis crítico del siguiente caso. ===== Discusión de casos particulares ===== Prompt: Analiza el caso como neurocirujano: indica si hay indicación quirúrgica y el abordaje recomendado. ===== Problemas administrativos ===== Prompt: Ofrece una solución como jefe de servicio ante el problema expuesto. ===== Próxima sesión ===== Prompt: Haz un análisis crítico de la siguiente presentación. ===== Publicaciones ===== Prompt: Haz un análisis crítico de la siguiente publicación. ===== Editor de publicaciones y planning ===== Prompt: Haz un análisis crítico del siguiente planning evaluado de 0 a 3 ===== Últimas publicaciones científicas ===== Prompt:Mensaje corto para un neurocirujano ===== PubMed - Alicante y Neurocirugía ===== Transplanum polare approach to the anterior mesiotemporal region ===== PubMed - España y Neurocirugía ===== Will adaptive deep brain stimulation for Parkinson's disease become a real option soon? A Delphi consensus study ===== Últimas de Neurosurgery Wiki ===== Postoperative spinal epidural hematoma ===== Últimas de Neurocirugía Contemporánea ===== Neurocirugía Contemporánea (ISSN 1988-2661) 07_05_2025.txt Last modified: 2025/05/07 18:24(external edit)